A légzőszervi betegségek szerkezetében a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a hörgőasztma (BA) a megbetegedések és halálozások vezető okai. Mindkét nosológiai forma patofiziológiai alapja a hörgőzáródás

A légzőszervi betegségek szerkezetében a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a hörgőasztma (BA) a megbetegedések és halálozások vezető okai..

Mindkét nosológiai forma patofiziológiai alapja a hörgõ elzáródása, amelynek megkönnyebbülése vagy kijavítása érdekében a hörgőtágító terápia szükséges. Ezt a rendelkezést az AD és a COPD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzetközi és nemzeti iránymutatások rögzítik [1-6].

Meg kell jegyezni, hogy az AD és a COPD két egymástól független betegség, amelyek etiológiájuk, patogenezisük, prognózisuk eltérő, és a kezelés más megközelítését is megkövetelik. Így különösen az AD szellőzési rendellenességeit visszafordítható hörgő obstrukció és hörgők túlreaktivitása jellemzi, ezért tanácsos az e betegségben alkalmazott hörgőtágító szerek használata. Ezzel szemben a COPD bronchiális obstrukciója folyamatosan progresszív és csak részben reverzibilis. Ez utóbbi körülmény a hörgőtágító szerek klinikai alkalmazásának megvalósíthatóságát és ezzel a betegséggel érvel.

Természetesen ezek a különbségek a BA és a COPD között differenciált megközelítést igényelnek mind a specifikus hörgőtágító szerek megválasztásában, mind a taktikájukban. Tehát, ha a COPD-ben szenvedő betegeknek főleg folyamatosan kerülnek felírásra hörgőtágítók, akkor az AD-ben szenvedő betegek esetében - gyakran „igény szerint” és / vagy alapvető gyulladásgátló kezeléssel (glükokortikoszteroidok vagy kromonok) kombinálva.

A modern hörgőtágítókat három csoportra lehet osztani, amelyeket alább sorolunk fel a klinikai gyakorlatba történő bevezetésük sorrendjében.

  • Antikolinerg (antikolinerg) gyógyszerek. A hatás időtartama szerint: rövid hatótávolságú (ipratropium-bromid, oxi-trium-bromid) és meghosszabbított (tiotropium-bromid); beadási útvonalon: csak belélegzéssel.
  • Metil-xantin. A hatás időtartama szerint: rövid hatású (aminofillin, diaphillin, aminofillin) és hosszantartó (theopec, theotard stb.); beadási mód szerint: túlnyomórészt injekciós formák - intravénásan, intramuszkulárisan (aminofillin, diaphillin) és tabletta formákban, meghosszabbított teofillinek (mikronizált formák).
  • β2-agonisták. A hatás időtartama szerint: rövid hatású (fenoterol, salbutamol, terbutalin) és hosszantartó (salbutamol, formoterol); az alkalmazás módja szerint: belélegzés (rövid hatású és elhúzódó β2-agonisták), parenterális injekciós formák, orális tabletták.

Antikolinerg gyógyszerek. Számos évezredeken át a légzőrendszer betegségeinek kezelésére a hagyományos orvostudományt használták. Az éjszakacsalád családjának növények használatát megemlítik az ókori egyiptomi papiruszban. Hippokrates a tüdőbetegségben szenvedő embereknek a belladonna (Atropa belladonna), a dudó (Datura stramonium) szárított gyökerekből és levelekből, valamint a fehérített (Hyoscyamus niger) fehérített dohányzásból és füstporból történő használatát javasolta. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a Datura stramonium leveleket tartalmazó anti-asztmatikus cigaretták dohányzásának hatása összehasonlítható a modern hörgőtágító szerekkel [7]..

Század elejére. A belladonna alkaloidok antikolinerg hatása már ismertté vált, valamivel később a tudósok megállapították a parasimpátikus idegrendszer szerepét a hörgőgörcs kialakulásában, és a 19. század közepe óta az antikolinerg gyógyszerek - atropin és hamarosan szintetizált platifillin - váltak az „arany standard” az AD kezelésében. Az antikolinerg szerek széles körű használata erre az indikációra a 70-es évekig folytatódott. XX. Század Csak a hatékony szelektív β megjelenésével2-agonisták, valamint metilxantinok, az atropin elvesztette jelentőségét az AD betegek kezelésében. Ezt nagymértékben elősegítette a gyógyszer beadását kísérő számos nemkívánatos jelenség: szájszárazság, mucociliaris clearance zavarok, mirdiasis stb. [8].

A 70-es években XX. Század Az emberi légutak muszkarin receptorokat izoláltuk és osztályozták (M1-, M2-, M3-receptorok). A paraszimpatikus idegrendszer fontos szerepének megállapítása az asztma hörgõ obstrukciójának kontrollálásában lendületet adott az antikolinerg gyógyszerek továbbfejlesztésének, ami alapvetõen új gyógyszer - ipratropium-bromid - létrehozásához vezetett [8, 9]. AD-betegekkel végzett klinikai vizsgálatok során azonban hatékonysága csekély volt. Éppen ellenkezőleg, a gyógyszer egyértelmű klinikai és bizonyos esetekben hörgőtágító hatást mutatott COPD-s betegekben. Így igazolható volt a COPD-ban a bronchiális obstrukció részleges visszafordíthatósága, majd megállapítható annak két patofiziológiai összetevője - reverzibilis és irreverzibilis.

A hörgők obstrukciójának reverzibilis ("hörgőtágító") komponensét a légzőrendszer nyálkahártyájának gyulladásos ödémája, a gyulladásos sejtek, a nyálka és a plazma felhalmozódása a hörgők lumenében, simaizom görcsök képezik, amelyeket főként az autonóm idegrendszer parasimpátikus része szabályoz, amelynek tónusa természetesen növekszik a COPD-ben [10]..

A hörgőzáródás visszafordíthatatlan ("emphysematous") komponense az emfizema kialakulásának és progressziójának, valamint a kis hörgők úgynevezett betegségének (a tüdőszövet csökkentett rugalmasságának köszönhetően, amely elsősorban a centriacinar emfizéma egyenetlensége, korai expiratív összeomlás, a kis hörgők deformációja és szűkítése). Feltételezték, hogy ezek a szerkezeti változások nem szolgálhatnak hörgőtágító és / vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazási pontjának. A jövőben azonban megállapítható volt, hogy a tüdőparenchima e változásai okozták a tüdő hiperinflációjának kialakulását egy „légcsapda” kialakulásával, ami az alveolák kilégzés során történő ürítésének megsértéséhez vezet (ez a patofiziológiai jelenség a legjobban kimutatható edzés közben). Ez a mechanizmus magyarázza a COPD szívbetegségeinek kialakulását, mint például a súlyos légszomj és a testmozgástolerancia csökkentése, amelyek jelentősen rontják a betegek e kategóriájának életminőségét [11]..

Az inhalációs antikolinerg szerek közül a leghíresebb és legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer az ipratropium-bromid. A gyógyszer jól tolerálható, hatékony és hosszú távú biztonságos, nem okozza a tachyphylaxis kialakulását, nincs kardiotoxikus hatása. Fontos megjegyezni, hogy az M-kolinerg receptorok érzékenysége nem csökken az életkorral. Ezért a COPD-s betegek kezelésére vonatkozó ajánlásokban az alábbiakban definiálják a gyógyszer felírásának megközelítését: kezelni "mindaddig, amíg a betegség tünetei továbbra is kellemetlenségeket okoznak a beteg számára" [2].

Az ipratrópium-bromid hatásának időtartama 4-6 óra, ennek eredményeként szükség van ismételt inhalálásokra (naponta négyszer), ezért néha problematikus az éjszakai vagy reggeli órákban a hörgők átjárhatóságának esetleges romlásának ellenőrzése. Az atropinhoz hasonlóan az ipratrópium-bromid sem szelektív antikolinerg blokkoló, és ugyanolyan gyorsan blokkolja mind a három muszkarinreceptor típusát, ezért a beteget körültekintően kell figyelni, mivel az M2-a receptorok időnként paradox bronhokonstrikcióhoz vezethetnek [9].

Az antikolinerg gyógyszerek új generációjának képviselője a 2003-ban Oroszországban regisztrált tiotropium-bromid. A gyógyszer kémiai szerkezete magyarázza a muszkarinreceptorokkal való kölcsönhatásának sajátosságát, nevezetesen egyedi kinetikus szelektivitását, vagyis a blokkolási sebesség különbségeit, a muszkarinreceptorok megfelelő altípusait, és a hatás időtartama növekedése [12, 13].

Különösen a vizsgálatok során kimutatták, hogy a hosszabb hörgőtágulás (

24 óra), amelyet egyszeri belégzés után rögzítettek, a bromid tiotropium megmarad még hosszabb ideig történő alkalmazás után (12 hónapig) [14, 15]. Az első inhaláció után 30 perccel az első másodperc exporatív térfogata megnőtt (FEV1) és a tüdő kényszerítő életképességét (FVC), amely a következő 24 órán belül tovább nem csökkent. A legnagyobb hörgőtágító hatást a tiotropium-bromidos kezelés második hetében figyelték meg..

A tiotropium-bromiddal történő hosszú távú terápia (12 hónapig) a hörgők átjárhatóságának optimalizálását, a légzőszervi tünetek regressziójának és a betegek életminőségének javulását eredményezi [16]. Ugyanakkor a légszomj súlyossága egyértelműen csökkent. A közismert pulmonológus, P. Jones nagyra értékelte a tiotropium-bromid belélegzésével történő tüneti kezelések lehetőségeit, megjegyezve annak sanogenetikai hatását: azok a betegek, akik a gyógyszert hosszú ideig szedték, már nem tapasztalták légszomjat fizikai erőfeszítés során, és koruknak megfelelő ütemben mozogtak [17]. A légzési nehézség regresszióját a tüdő hiperinflációjának és a "légcsapda" méretének csökkenése okozza. Ezenkívül a COPD-ben szenvedő betegek hosszú távú kezelése során kimutatták a tiotropium-bromid terápiás előnyét az ipratropium-bromiddal szemben [18]..

Az inhalációs antikolinerg szerek fontos előnye a káros események minimális gyakorisága és súlyossága. Ezek közül a leggyakoribb - a szájszárazság általában nem vezet a gyógyszeres kezelés abbahagyásához [16, 18].

Metil-xantin. A metilxantineket (teofillint stb.) Évtizedek óta használják az AD betegek kezelésében, bár hatásmechanizmusuk sokáig nem volt ismert. 1859-ben Dr. Hyde Salter beszámolt arról, hogy egy csésze erős kávé megállíthatja az asztma rohamát. 1888-ban a teofillint elkülönítették a tealevelekből. Régóta a teofillin használatának megközelítése tisztán empirikus volt, és csak azután, hogy tisztázta a hatásmechanizmust az 1930-as évek végén. a drog széles körben elterjedt. A teofillin hörgőtágító hatását a foszfodiészteráz izoformák gátlásával érik el, amelyet a cAMP intracelluláris tartalmának növekedése és a légzőrendszer simaizomzatának relaxálása követ. Ezenkívül meghatározták a teofillin immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hatásait, amelyek lehetővé teszik ennek a gyógyszernek a monoterápia részeként történő felírását, amikor lehetetlen belélegzett gyulladáscsökkentő és / vagy hörgőtágító gyógyszereket használni. A meghosszabbított teofillinek rövid távú, 6–12 hétig történő beadását a betegség tüneti kezelésének javulása, a FEV növekedése kíséri1 [19, 20].

A teofillin bronchus obstruktív betegségben szenvedő betegek alkalmazásának lehetőségeinek megvitatásakor fontos figyelembe venni annak extrapulmonalis hatásait: a perifériás szellőzés javítása, a "légcsapdák" kialakulásának csökkentése, a diafragma működésének javítása, különösen a pulmonális hiperinflációval, a mucociliaris clearance javítása (helyreállítása), a tüdőkeringés tágulása, a tüdő artériában jelentkező nyomáscsökkenés és a jobb szív hemodinamikai "kirakodása", növelve a fizikai teljesítményt.

Ugyanakkor a teofillin anyagcseréje ismert változásokon megy keresztül. Tehát a dohányosokban, krónikus alkoholizmusban szenvedő emberekben, rifampicint vagy görcsoldókat szedő betegekben felgyorsul a teofillin clearance, ami azt jelenti, hogy a standard adagolási rend használatakor a gyógyszer plazmakoncentrációja nem éri el a terápiás paramétereket. Éppen ellenkezőleg, az életkorral, artériás hypoxemia (RaO2

Klyachkina I. L., orvostudományi jelölt, egyetemi docens
GIUV MO RF, Moszkva

Hörgőgörcs

Általános információ

A hörgőgörcs akut állapot, mely a kicsi hörgősek és a hörgők végső ágainak hézagjainak eredményeként jelentkezik. Általában hörgők simaizomának görcsét, különböző légzőszervi megbetegedéseket, ideértve a hörgő asztmát, hörghurutot, allergiás reakciókkal, mérgező anyagokkal való mérgezés és a műtét komplikációjaként is előfordulhat..

A hörgők keresztmetszete

Pathogenezis

A hörgőgörcs kifejlődésének mechanizmusa a frenicus és a vagusideg szálainak mechanikus irritációján, a parasimpatomimetikus és antikolineszteráz gyógyszerek hatásain, vagy a biogén aminok, például hisztamin és szerotonin felhalmozódásán alapul. Ennek eredményeként a hörgők terminális részlegeinek falának simaizmai összehúzódnak, és lumenük szűkül, a hörgő obstrukció - bronchospasztikus szindróma - megsértése. Ez a test oxigénellátási folyamatainak romlását és akut légzési elégtelenség kialakulását, valamint a légutak nyálkahártya elzáródását vonja maga után. Az akut hipoxia a légzőrendszer és a szív-érrendszer működési zavarait okozhatja, ami halálhoz vezethet.

Bronchiális görcs a hörgő asztmában

Megnövekedett simaizom tónus - a hörgőgörcs alapja a légúti obstrukció a hörgő asztmában, amely az allergéneknek való kitettség eredményeként jelentkezik. A mediátorok (hisztamin, leukotriének) felszabadulása által indukált hörgőszűkülést a hörgő nyálkahártya ödéma kíséri, amely a gyulladásos reakciót elősegítő sejtek bevonásával jár együtt.

Osztályozás

A bronchospasmusban részt vevő klinikai képet és struktúrától függően vannak:

  • részleges hörgőgörcs - amelyet a tüdőszövet olyan szakaszának megőrzése jellemez, amely képes normálisan működni;
  • összesen - jellemzi az összes hörgők és a hörgők kis ágainak bevonása.

Az allergiás reakciók során a hörgőfa ágainak görcsje külső és belső ingerek eredményeként alakulhat ki, és különbözik a kurzus atópiás és fertőző-allergiás formájában.

Az asztmás állapot lehetőségei és jellemzői

Az asztma státus (ICD-10: J46) egy hosszú távú tartós légúti obstrukció, amely ellenáll a hagyományos kezeléseknek. Megtörténik:

  • lassan fejlődik - általában a hörgők fokozatosan növekvő gyulladása és obstrukciója miatt;
  • anafilaxiás - a hörgőfa struktúrájának lumene azonnali szűkítése az azonnali típusú hipererg anafilaxiás reakciók eredményeként, amelyeket allergiával való érintkezés vált ki, például dohányfüst, benzingőzök;
  • anafilaktoid - kolinerg bronchospasmmal alakul ki, különféle ingerlők (ingerlők) expozíciójának eredményeként, jellemzője, hogy nincs immunológiai mechanizmus a görcs kialakulására.

Okoz

Bronchospasztikus szindróma és hörgőgörcs - polyetiológiai patológia. A hörgők túlérzékenysége általában:

  • mechanikai tényezők miatt - daganatok vagy a légcső és a hörgőfa struktúrájának összenyomása;
  • durva por, valamint klórt, ammóniát és más anyagokat tartalmazó levegő belélegzése eredményeként;
  • különböző eredetű tüdőkeringés hemodinamikai rendellenességeivel;
  • olyan gyógyszerek és egyéb anyagok bevezetése eredményeként, amelyek allergiás reakciókat és anafilaxiás sokkot okoznak;
  • más betegségek - hörgő asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, gégegyulladás, tüdőgyulladás, carditis, rhinitis, pallinosis, tuberkulózis, sarcoidosis, pulmonalis hypertonia, különösen a túlzott fizikai erőfeszítések hátterében.

A hörgőgörcs tünetei

A hörgőgörcs típusától függően az ilyen akut állapot tünetei jelentősen különböznek:

  • a részleges hörgőgörcsöt légszomj, elhúzódó kilégzés, megnövekedett légzőszervi tónus, száraz és nedves gömbök jelentkeznek a tüdőben, mérsékelt artériás hipertónia, cianózis és nyálkahártyák;
  • a megnövekedett részleges hörgőgörcs kifejezettebben cianózishoz és izzadáshoz, a száraz és nedves korongok növekedéséhez, mérsékelt artériás hipertóniához és sípoló légzés előfordulásához vezet;
  • a teljes hörgőgörcsöt a légzés teljes hiánya jellemzi, és ez az „akut légzésmegállás” általános oka.

Figyelem! Ha meg lehet állítani a hörgők közötti rések szűkítését hörgőtágító szerekkel, akkor ebben az esetben a légutak reverzibilis elzáródásáról beszélnek, például a hörgőasztma miatt. Egyébként a patológia a légúti obstrukció eredményeként visszafordíthatatlan obstruktív betegségre utal, amelyet általában krónikus hörghurutban figyelnek meg.

Gyermekek hörgőgörcsének tünetei

3 év alatti gyermekekben bronchospasmus gyakran akkor fordul elő, amikor idegen test (játék vagy konstruktor részei) kerül a hörgõág lumenébe. Ebben az esetben a gyermek elfojtani kezd, nehézségeket és torlódást érez a mellkasban, és a szülőknek orvoshoz kell fordulniuk, ha a következő tünetek közül legalább egyt észlelnek:

  • zihálás
  • fájdalmas, nem termelődő köhögés kis mennyiségű viszkózus köpettel;
  • a szem és a száj körüli bőr kékessége vagy sápadtsága, a nyaki vénák puffadása, a mellkas kiterjesztése.

Felnőttek hörgőgörcsének tünetei

Felnőtteknél a hörgőgörcs általában hirtelen fulladási rohammal kezdődik, amely a gyógyszer bevétele után eltűnik. A légzési nehézség arra készteti a beteget, hogy elfogadjon egy kényszerhelyzetet, amely lehetővé teszi a kezét. Ebben az esetben az arc ciánossá válik, és a mellkas kerül a maximális lélegzethez. Súlyos elhúzódó roham esetén a hasi fal és a vállszíj izmainak belélegezni kell a légzés, a szívhangok süketnek válnak, és az állapot elkezdi megszerezni az asztmatikus státus jellemzőit..

Vizsgálatok és diagnosztika

Leggyakrabban az a heves állapot, amely a hörgő obstruktív folyamatát vagy a hörgők izmainak görcsét okozta, könnyen meghatározható, amikor megvizsgálja a beteget és hallgatja panaszait. De a betegség súlyosságának meghatározása elvégezhető:

  • bronchográfia - lehetővé teszi a légutak állapotának felmérését;
  • pulzus-oximetria - módszer a véráramban lévő oxigén mennyiségének és pulzusának meghatározására;
  • kapnográfia - a kilégzett levegő szén-dioxid-koncentrációjának tanulmányozása.

Bronchospasmus kezelés

Ha a hörgőszűkületnek allergiás etiológiája van, akkor az allergén eltávolítása döntő szerepet játszik kezelésében.

A hirtelen fellépő és első ízben fellépő hörgőgörcs sürgősségi ellátása:

  • 0,1% adrenalin oldat - az adagot a testtömegtől függően kell kiszámítani: ha az nem haladja meg a 60 kg-ot, akkor elegendő a 0,3 ml szubkután injekció, 60–80 kg átlagos súlyával - 0,4 ml, ha ez meghaladja a 60 kg-ot. 80 kg - legfeljebb 0,5 ml-t kell bevinni, és ismételje meg, amíg a hatás még kétszer meg nem valósul, 20 perces intervallumot tartva;
  • 5% -os efedrin-hidroklorid oldat, 0,5 ml dózisban, szubkután.

Amíg sürgősségi mentő meg nem érkezik, tudnia kell, hogyan lehet enyhíteni otthon a hörgőgörcsöt:

  • biztosítsák a beteg számára a friss levegőt;
  • üljön le az emberre és lazítsa meg ruháját a mellkas és a nyak mellett;
  • használjon olyan inhalációs hörgőtágító szert, amelynél a beteg nem allergiás, például a Ventolin, Seretid, Berodual, Broncholitin, Berotek, Atrovent, vagy szélsőséges esetekben használjon bronchuspasmolytikus gyógyszereket - Pulmicort, Beclazone;
  • inni a beteg meleg meleg ásványvizét vagy szóda hozzáadásával.

Bronchospasmus kezelése felnőtteknél

Általában a kezelõ orvos hörgőtágítókat ír fel azoknak az egyéneknek, akik hajlamosak hörgő obstrukcióra, és minden egyes beteg tudja, hogyan lehet a felsõ felnôttekben a legrövidebb idõn belül enyhíteni a hörgőgörcsöt..

A helyzet bonyolultabb, ha a hörgők izmainak görcsét először észlelték az abszolút egészség hátterében. Ilyen körülmények között azonnal sürgősségi mentőt kell hívni, mivel az akut állapot gyors allergiás reakció oka lehet, és szükség lehet az adrenalin sürgős beadására..

Mi a helyzet egy gyermek hörgőgörcsével??

Az asztmás állapotban szenvedő gyermekek hörgőgörcsének kezelése különösen fontos, mivel a rohamok szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztenciával kezdődnek, és 12 órán belül nem szűnnek meg, a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével járnak, megakadályozzák a köpet normál működését, provokálják a "csendes tüdő szindrómát" és egy súlyos állapotot - hiperkapnikus kóma., ájulás, fonalszerű pulzus és láncfúró légzés.

Ez a gyermekállapot azonnali kórházi ápolást és intenzív osztályon történő elhelyezést igényel. A légszomj fokozódásával a hörgőgörcs eltávolítása előtt a pácienst inkrétálhatjuk légcsővel és összekapcsolhatjuk egy lélegeztetőgéppel..

A kezelés általában 2,4% -os aminofillin-oldat azonnali intravénás becsepegtetésével kezdődik, 206 percig 4-6 mg / testtömeg-kg, majd további 0,06 mg / kg-os adagolás egy órán keresztül. A terápiás hatás elérése érdekében 2-4 mg / kg prednizon intravénás injekciója is előírható..

Amellett, hogy tudnia kell, hogyan lehet enyhíteni a hörgőgörcsöt, fontos megjegyezni, hogy mit ne tegyen, ha bronchospasmus gyanúja merül fel:

  • köhögésgátló szerek használata;
  • adjon méz, gyógynövény-infúziókat és más népi gyógyszereket;
  • dörzsölje a mellkasát különféle melegítő balzsamokkal és kenőcsökkel;
  • vegyen nyugtatót.

Bronhospasmolytikumok

A hörgőtágító terápia olyan gyógyszeres terápiás módszer, amelynek célja a hörgők obstrukciójának kiküszöbölése különböző patológiás állapotokban és betegségekben (elsősorban hörgő asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségekben), a hörgők izomrétegének tónusa miatt. A hörgőtágító terápiát hörgőtágító hatással rendelkező gyógyszerekkel hajtják végre, amelyek főbb elemei: β2-agonisták, m-antikolinerg szerek és metilxantinok. Ezeknek a gyógyszereknek a felírásakor a beadás különféle módjait alkalmazzák: inhalációs, orális és parenterális. A hörgőtágító szerek a tüneti terápia eszközei, és nem befolyásolják szignifikánsan a légutak gyulladásának aktivitását.

Meg kell jegyezni, hogy a széles körű klinikai gyakorlatban a hörgőtágító terápia nemcsak a hörgőgörcs felszámolását célzó kezelést jelentheti, hanem a hörgők szűkítésének más okainak (ödéma, nyálkahártya túlzott szekréció) kiküszöbölését is, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk..

    Bronchiális obstrukció

A bronchiális obstruktív szindróma egy kollektív kifejezés, amely számos, a károsodott bronchiális obstrukcióval összefüggő klinikai megnyilvánulásokat tartalmaz (légszomj és légszomj, fulladás, paroxizmális köhögés, távoli mérleg).

  • Patofiziológia A légutak szűkülése (hörgőzáró obstrukció) a következő mechanizmusoknak köszönhető:
    • A hörgőfal simaizmok összehúzódása. A különféle mediátorok és neurotranszmitterek bronhokonstruktív hatásának eredményeként merül fel, hörgőtágító hatása alatt szinte teljesen reverzibilis.
    • A légzőrendszer ödéma. A mikrovaszkuláris ágy megnövekedett permeabilitásának eredményeként alakul ki, amelyet a gyulladásos mediátorok hatása okoz.
    • A nyálka hiperszekréciója. A hörgők („nyálkahártyák”) lumenének elzáródását okozhatja, és a megnövekedett nyálkahártya kiválasztás és gyulladásos váladék kialakulásának eredménye.
    • A hörgőfal megvastagodása a szerkezeti kiigazítás eredményeként (átalakítás). Nagyon fontos a COPD patogenezisében, és súlyos bronchiális asztma esetén is jelentősé válik. Nem teljesen reverzibilis gyógyszerek hatása alatt. További részletek


A megújulási folyamatok a légutak krónikus gyulladásainak helyreállítási folyamatainak eredményeként alakulhatnak ki.

    Klinikai megnyilvánulások és diagnózis

    A hörgőzár elhárításának klinikai megnyilvánulásai között szerepel számos olyan tünet, amely mind elszigetelten, mind egymással kombinációban jelentkezhet. Ezek a tünetek magukban foglalják a légszomjat és a légszomjat (általában a kilégzés nehéz), asztma rohamok, köhögés (paroxizmális) és a távoli (távolról hallható) sípoló tüskék megjelenése. Ezeknek a tüneteknek a gyakorisága és súlyossága a bronchiális obstruktív betegség súlyosságától függ. Például az enyhe, időszakos súlyosságú bronchiális asztma csak a paroxysmal köhögés ritka epizódjaiban nyilvánulhat meg, míg a hosszú ideje kialakult COPD-ben szenvedő betegnél súlyos légszomj és légúti elégtelenség jelei vannak (ideértve a kiegészítő légző izmokat, cianózist). A hörgőasztma és az akut fertőző hörghurut súlyosbodása obstrukció tüneteivel (különösen gyermekkorban) fulladási rohamokkal és távoli zihálással jelentkezhet. A bronchiális asztma súlyos súlyosbodása esetén a fulladás annyira kifejezett, hogy bonyolítja a beteg beszédét és motoros aktivitását..

    A hörgőzki elzáródásban szenvedő betegek hallgatása során száraz, magas hangú (ziháló) görcsök hallhatók, ezek kifejezettebbek az erőszakos kilégzésnél, a légszomj fizikai erőfeszítés során. Jelentős obstrukció esetén a zihálás mellett a gyengült légzést, a légzési mozgások és a pulzus gyakoriságának növekedését, valamint a nyugalmi légszomjat is meghatározzák. Ráadásul a rendkívül súlyos hörgők obstrukciójának kialakulásakor (asztmás állapot - száműzetés) a légzés és a zihálás gyakorlatilag nem észlelhetők auskultatóriában - ez egy „hülye tüdő” képe. Ebben az esetben a beteg általában ülő pozícióba áll, előrehajlással, és keze az ágy vagy szék szélén nyugszik, ami elősegíti a felső vállszíj izmainak a légzési folyamathoz történő csatlakoztatását. A beteg megpróbál nem beszélni, és a lehető legkisebb mértékben mozogni, mivel a beszéd és a motoros mozgás megnehezíti a légzést. Van egy mellkasi puffadás, az interkostális terek visszahúzódása és a szupraklavikáris fossa, cianózis és izzadás.

    A hörgők obstrukciójának megállapításához általában elegendő a légszomj hosszú távú kilégzésével és a beteg által érezhető távoli zihálással járó panaszai, valamint a jellegzetes auscultatory kép jelenléte. A bronchiális obstrukció klinikai diagnózisának fontos eleme a beteg hozzáállása jelenlétéhez vagy előfordulásához. A bronchiális obstrukció súlyosságának, megfordíthatóságának és egyéb jellemzőinek meghatározásához azonban a külső légzés (HFD) teljes funkcionális vizsgálatára van szükség. A HFD a bronchiális obstruktív szindrómával járó betegségek differenciáldiagnosztikájában is segít.

    A hörgők obstrukciójának mértékét tükröző fő mutatók a következők: kényszerített kilégzési térfogat az első második másodpercben (FEV1), a maximális kilégzési áramlási sebesség (PSV) és a Tiffno-index (FEV1 / FZHEL), valamint a különféle kalibrákban a hörgők maximális légzési áramlási sebessége (MEPP). A spirometria az a választott módszer, amely lehetővé teszi ezen mutatók mindegyikének kiértékelését, a csúcsáramlás kilégzése pedig csak a csúcsáramlás felmérésére szolgál (ezt otthon hordozható készülékkel - csúcsáramlásmérővel - lehet elvégezni). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a légzésfunkció vizsgálatát csak stabil betegnél szabad elvégezni.

    A hörgők obstrukciójának súlyossága

    • Könnyű (I fok) FEV1 / FVC 80%
    • Közepes (II fok) FEV1 / FZHEL 2+, ami a simaizmok relaxációjához vezet. Ezenkívül a cAMP felhalmozódása elősegíti a receptor inaktív állapotba történő átmenetet. Rendkívül intenzív stimulációval a β2-adrenerg receptorok érzékenysége csökken (deszenzibilizáció). Ezek a jelenségek korlátozzák a β2-agonisták alkalmazásának gyakoriságát és magyarázzák a kezelés hatékonyságának csökkenését számos betegnél.

    A β2-adrenerg agonisták hatásának időtartamát a következő sorrendben lehet elrendezni: salmeterol >> formoterol >> salbutamol >> terbutaline> fenoterol.

      Rövid hatótávolságú β2-agonisták

    Így a rövid hatású gyógyszerek a szalbutamol, a terbutalin és a fenoterol. Ezeket a gyógyszereket elsősorban aeroszolos inhaláció formájában írják elő, és ezek a legmegtakarítóbb és leghatékonyabb β2-agonisták a bronchiális asztmában. Ezeknek a gyógyszereknek az asztma rohamainak és a COPD tüneteinek enyhítésére szolgálnak, és kérésre felírásra kerülnek, valamint a COPD enyhe vagy közepes súlyosbodása esetén. A fenoterol részleges β2 szelektivitással rendelkezik. A salbutamolhoz képest erősebb, hörgőtágító hatást, de a mellékhatások nagyobb kockázatát is jellemzi..

    Bronchospasztikus szindróma enyhítése hörgő asztma, COPD, valamint más betegségek esetén. Leginkább a gyógyszer belélegzett formáit alkalmazzák. A parenterális adagolást súlyos rohamokhoz, valamint a nyálkahártya duzzanatához és a viszkózus kövér túlzott szekréciójához alkalmazzák, mivel a súlyos hörgőzáródás megakadályozza az aeroszol behatolását a kis hörgőkbe..

    Hyperthyreosis, szívelégtelenség, aritmiák, a Q-T intervallum meghosszabbítása, magas vérnyomás, terhesség, cukorbetegség (parenterális alkalmazás).


  • Légy óvatos
    • más szimpatomimetikumokkal együtt történő alkalmazás esetén, hipoxia esetén;
    • hypokalemia kialakulásának lehetősége, ha teofillinekkel, kortikoszteroidokkal, diuretikumokkal egyidejűleg alkalmazzák.

  • Mellékhatások
    • CNS: gyakran - a végtagok remegése, szédülés, idegi agitáció, fejfájás, rángatás és myoclonus;
    • CCC: tachikardia, szívdobogás, ritkán (nagy adagok alkalmazása esetén) a szisztolés vérnyomás emelkedése, perifériás értágítás, ritmuszavarok;
    • Egyéb: hypokalemia, túlérzékenység és (ritkán) paradox eredetű hörgőgörcs a korábbi injekciókkal szemben.

  • Hatóanyagok
    • Salbutamol adagolási formák és adagok:
      • Adagolás az aeroszol belélegzésével:

        Felnőttek (ideértve az idős betegeket is): hörgőgörcs rohamának enyhítése - 100-200 mikrogramm (1-2 inhaláció); allergiás expozícióval járó vagy fizikai megterhelés által okozott hörgőgörcsök megelőzése - 200 mcg (2 inhaláció) 10-15 perccel a provokáló faktornak való kitettség előtt; hosszú távú fenntartó kezelés - legfeljebb 200 mcg (2 inhaláció) naponta 4-szer.

        Gyermekek számára: hörgőgörcs rohamának enyhítése - 100-200 mikrogramm (1-2 inhaláció); megelőzés - 100-200 mikrogramm (1-2 inhaláció) 10-15 perccel a provokáló faktornak való kitettség előtt; fenntartó kezelés - legfeljebb 200 mikrogramm (2 inhaláció) naponta 4-szer. Távtartó használata ajánlott.

        Nem ajánlott napi négyszer több inhalátort használni. Csak az orvos döntheti el a gyógyszer dózisának vagy gyakoriságának növelését.

        További információ a szalbutomolt - Ventolin tartalmazó adagolt aeroszol-inhalálóról itt található.

        Adagolási por inhaláló adagok:

        A rohamok enyhítése: 1-2 adag adagonként (200-400 mcg).

        A hörgő asztma megelőzése és kezelése: enyhe súlyosság - 1-2 adag naponta 1-4 alkalommal, közepes súlyosságú - ugyanabban az adagban más astmaellenes szerekkel kombinálva.

        Az asztma fizikai erőfeszítéseinek megelőzése: 1-2 adag adagonként 20-30 perccel edzés előtt.

        További információ a szalbutomolt tartalmazó adagolt porinhalátorról - Salgime itt található.

        Inhalációs oldat (tömlőkben) Adagok:

        Felnőttek és gyermekek esetében a kezdő adag 2,5 mg, de 5 mg-ra növelhető. Az inhalációt naponta négyszer lehet megismételni. A felső légzőrendszer súlyos obstrukciójának kezelésére a felnőttek adagját szigorú orvosi felügyelet mellett, kórházi körülmények között napi 40 mg-ra lehet növelni. A klinikai hatékonyság 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem igazolt.

        Inhalálókészülék (porlasztó) és maszk, T-alakú vagy endotracheális cső segítségével kell szakemberek felügyelete mellett alkalmazni. Időnként váltakozó pozitív nyomású mesterséges szellőztetést alkalmaznak. Hígítatlan formában való felhasználásra szánják, de szükség esetén az oldat hosszabb idejű (több mint 10 perc) felhasználására, a gyógyszert steril sóoldattal hígíthatják. A porlasztó kamrában fel nem használt oldatot öntsük.

        További információ a porlasztó kezelésről itt..
        További információ a szalbutomolt - Ventolin tartalmazó inhalációs oldatról itt olvasható.

        Tabletta adagolási forma:

        Belül, mint az inhalációs formák hatástalanságának segédanyagja, 1 tabletta (2–4 mg) napi 3-4 alkalommal.

        Tartós formák - 1 lap. éjjel vagy 1 tabletta. reggel és este.

        További információ a salbutomolt - Saltose tartalmazó tablettakészítményről itt olvasható.

      A hatóanyaggal kapcsolatos részletesebb információ itt található..
      Fenoterol adagolási formák és adagok:
        Adagolás az aeroszol belélegzésével:

        Hörghám asztma akut rohama - 1 dózis, ha szükséges, 5 perc elteltével, az inhaláció megismételhető. A gyógyszer következő kinevezése legkorábban 3 óra múlva lehetséges. Ha a hatás hiányzik, és további inhalációra van szükség, akkor azonnal forduljon orvoshoz a legközelebbi kórházban.

        A fizikai erőfeszítés asztmájának megelőzése, valamint a hörgő asztma és egyéb állapotok tüneti kezelése, a légutak visszafordítható szűkítésével együtt - 1-2 adag adagonként, de napi legfeljebb 8 adagnál.

        További információ a fenoterolt tartalmazó adagolt aeroszol-inhalátorról - Berotek itt található.

        Inhalációs oldat Dózisok:

        Felnőttek és 12 év feletti gyermekek: a hörgő asztma rohamának megállításához - 0,5 ml (0,5 mg - 10 csepp), súlyos esetekben - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 csepp), rendkívül súlyos esetekben (orvosi felügyelet mellett) - 2 ml (2 mg - 40 csepp). A fizikai erőfeszítésekkel járó asztma megelőzése és a hörgő asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség tüneti kezelése - 0,5 ml (0,5 mg - 10 csepp) napi 4-szer.

        6–12 éves gyermekek (22–36 kg testtömeg) a hörgő asztma rohamának enyhítésére - 0,25–0,5 ml (0,25–0,5 mg - 5–10 csepp), súlyos esetekben - 1 ml ( 1 mg - 20 csepp), rendkívül súlyos esetekben (orvos felügyelete mellett) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 csepp). A fizikai erőfeszítés asztmájának megelőzése, valamint a hörgő asztma és más állapotok tüneti kezelése a légutak reverzibilis szűkítésével - 0,5 ml (0,5 mg - 10 csepp) naponta akár 4-szer.

        6 év alatti gyermekek (22 kg-nál kisebb testtömeg) (csak orvos felügyelete mellett) - kb. 50 μg / kg fogadásonként (0,25–1 mg - 5–20 csepp), napi háromszor. Az ajánlott adagot közvetlenül a felhasználás előtt sóoldattal 3-4 ml-re hígítják. Az adag a belélegzés módjától és a permet minőségétől függ. Ha szükséges, ismételt inhalációt kell végezni legalább 4 órás intervallummal.

        Inhalálásra porlasztót kell használni. További információ a porlasztó kezelésről itt..
        További információ a fenoterol - Berotek tartalmú inhalációs oldatról itt található.

      A hatóanyaggal kapcsolatos részletesebb információ itt található..

    Tartós β2-agonisták

    Az elhúzódó β2-agonisták (szalmeterol, formoterol) és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel egyidejűleg történő felhasználás a bronchiális asztma alapterápiájának alkotóelemei. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szintén javallották közepes vagy súlyos, súlyos és rendkívül súlyos COPD esetekben. Az elhúzódó β2-agonisták jelentősen javíthatják az éjszakai hörgő obstrukciós tünetekkel rendelkező betegek életminőségét, valamint azokban a betegekben, akiknek gyakran szükségük van rövid hatású β2-agonistákra. Tekintettel a hörgőtágító hatás gyors kialakulására a formoterol alkalmazása után (3–5 perc), a gyógyszer hatékonyan képes megállítani a meglévő hörgőgörcsöt, szemben a szalmeterollal, amelynek hatása később jelentkezik (30–40 perc)..

      Indikációk a meghosszabbított β2-agonisták alkalmazására

    Profilaktikai célokra, a reverzibilis hörgők obstrukciójának (ideértve az "éjszakai" asztmát és a "fizikai erőfeszítés" asztmát) alapterápiájának részeként olyan betegeknél, akiknek hosszú távú és rendszeres hörgőtágító kezelésre van szükségük, és megfelelő adagban kapnak inhalációs gyulladáscsökkentő gyógyszereket (kortikoszteroidok és / vagy koronák) vagy orálisan kortikoszteroidok.

    Hosszú távú alkalmazás esetén közepes, súlyos és rendkívül súlyos COPD esetén.

    Bármilyen súlyosságú tartós hörgő asztmában szenvedő betegekben a hosszú hatású β2-agonisták hozzáadása az inhalációs glükokortikoszteroidokhoz hatékonyabb kezelési rend, összehasonlítva a belélegzett szteroidok adagjának kétszeres növekedésével, amely előfeltétele a kombinált készítmények létrehozásának..

    A formoterol felhasználható a bronchospasztikus állapot enyhítésére is..


  • Légy óvatos
    • más szimpatomimetikumokkal együtt történő alkalmazás esetén, hipoxia esetén;
    • hypokalemia kialakulásának lehetősége, ha teofillinekkel, kortikoszteroidokkal, diuretikumokkal együtt alkalmazzák;
    • májcirrózissal;
    • terhesség alatt.

  • Mellékhatások
    • CNS: gyakran - a végtagok remegése, szédülés, idegi agitáció, fejfájás, rángatás és myoclonus;
    • SSS: tachikardia, szívdobogás, ritkán (nagy adagok alkalmazása esetén) a szisztolés vérnyomás emelkedése, perifériás értágítás, ritmuszavarok, ízzavar, hányinger, álmatlanság;
    • Egyéb: hypokalemia, túlérzékenység, paradox bronchuspasmus kialakulása súlyos asztmában szenvedő betegeknél lehetséges..

  • Hatóanyagok
    • Salmeterol adagolási formák és adagok:
      • Adagolás az aeroszol belélegzésével:

        Felnőtteknél, akiknél hörgő asztma és COPD van kezelve, az ajánlott adag napi kétszer 2 inhaláció (2x25 μg szalmeterol). A maximális adag (súlyosabb légúti obstrukcióval bronchiális asztmában szenvedő betegek esetén) - 4 inhaláció (4 × 25 μg szalmeterol) naponta kétszer.

        4 évesnél idősebb gyermekek számára az ajánlott adag napi kétszer 25-50 mikrogramm (1-2 inhaláció) szalmeterol. A maximális napi dózis 4-18 éves gyermekek számára nem haladhatja meg a 100 mikrogramot szalmeterolt / nap (legfeljebb 2 inhaláció naponta kétszer)..

      A hatóanyaggal kapcsolatos részletesebb információ itt található..
      Formoterol adagolási formák és adagok:
        Adagolási por inhaláló adagok:

        Bronchiális asztma (fenntartó terápia): felnőtteknek és 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknek - 12 mikrogramm 12 óránként.Ha a bronchiális asztma tünetei fellépnek az inhalációk között, akkor rövid hatású béta2-adrenerg agonistákat kell alkalmazni..

        A fizikai aktivitás okozta asztma roham megelőzése: felnőttek és 12 éves vagy annál idősebb serdülők - 12 mikrogramm 15 perccel a várt terhelés előtt. Az ismételt adagolás legkorábban az előző belégzés után 12 órával lehetséges.

        COPD (fenntartó kezelés): 12 mikrogramm 12 óránként, a maximális ajánlott adag 24 mikrogramm / nap..

        További információ a metoteroltartalmú adagolt adagolt porinhalátorokról - Az Oxis turbuhaler itt található.

      A hatóanyaggal kapcsolatos részletesebb információ itt található..

    M-antikolinergikumok
      Az antikolinerg szerek bronchialis obstruktív betegségekben történő alkalmazásának története

      Először is érdemes emlékeztetni arra, hogy az antikolinerg szereket (Atropa belladonna, Datura stramonium stb.) Évezredek óta használják a légzőszervi betegségek kezelésére. A belladonna alkaloidok, beleértve az 1833-ban izolált atropint (daturint) antikolinerg hatását a 19. század elején bizonyították. A 19. század közepe óta az atropin az arany színvonalává vált a hörgő asztma kezelésében. By the way, később megállapították, hogy a cigaretta dohányzásának vagy a belladonna levelekből égetett por füstének belélegzésének hatása a hörgőtágítás súlyosságában összehasonlítható a modern hörgőtágító szerekkel. Idővel azonban az atropin mint hörgőtágító eszköz használata bronchiális asztma kezelésében észrevehetően csökkent. Egyrészt ennek oka a jelentős számú mellékhatás (szájszárazság, mirdiasis), különösen a gyógyszer szisztémás alkalmazása esetén. Másrészt a hatékonyabb és biztonságosabb hörgőtágító szerek szimpatomimetikumok (1920-as évek) és bizonyos fenntartások mellett metilxantinok (1930-as évek) jelentek meg..

      Az antikolinerg antikolinerg szerek reneszánsza az 1970-es években érkezett, amikor sikerült bebizonyítani a parasimpatikus idegrendszer fontos szerepét a hörgő obstrukciójának szabályozásában a hörgő asztmában, valamint a muszkarin receptorok izolálásában és osztályozásában. Számos tanulmány eredményeként 1975-re alapvetően új gyógyszert fejlesztettek ki - ipratropium bromidot (m-antikolinerg). Az új gyógyszer klinikai vizsgálata során kiderült, hogy hörgőtágító hatása a hörgőasztmában csekély, és főleg additív az ilyen β2-agonistákhoz. Ugyanakkor egy határozott, de kellemes „meglepetés” volt a gyógyszer megkülönböztetett hörgőtágító hatása a COPD-s betegekben. Tehát talán először sikerült kimutatni a hörgőzkibudás visszafordíthatóságát ebben a betegcsoportban.

      Az M-kolinolitikumokkal kapcsolatos készítmények gátolják az acetilkolin hatását az M-kolinerg receptorokra, amelyek főként a nagy légutakban vannak jelen. Ennek megfelelően a gyógyszerek hatása kifejezettebben helyezkedik el bronchitisben, mint az asztmában, amelyet a perifériás hörgők túlnyomó részvétele jellemzi. Ebben a tekintetben az M-antikolinerg szereket hagyományosan hatékonyabbnak tekintik a krónikus hörghuruttal járó hörgőszűkület kezelésében olyan betegek esetében, akik nem reagálnak β2-agonista kezelésre. A hörgők izmainak relaxációja mellett a kolinolitikus szereknek számos olyan hatása van, amelyek megnehezítik azok használatát: okozó orr-garat és a felső légutak nyálkahártyájának szárazságát okozják, csökkentik a hörgőmirigyek szekrécióját és az epitélium cilíciumainak mobilitását, vagyis gátolják a bronchusok evakuálódását és növelik a légutak evakuálódását. bőrpír.

      Az inhalálható antikolinerg szerek közül a legismertebb és legszélesebb körben alkalmazott ipratrópium-bromid. A gyógyszer jól tolerálható, hatékony és hosszú távú biztonságos, nem okozza a tachyphylaxis kialakulását, nincs kardiotoxikus hatása. Fontos még egyszer emlékeztetni arra, hogy az M-kolinerg receptorok érzékenysége nem csökken az életkorral. Ezért határozza meg a COPD-s betegek kezelésére vonatkozó, az alábbiak szerint megfogalmazott ajánlások az ipratropium-bromid alkalmazásának megközelítését: A kezelést mindaddig kell alkalmazni, amíg a betegség tünetei továbbra is kellemetlenségeket okoznak a beteg számára. Ugyanakkor az ipratropium-bromid mentes az ismert hiányosságoktól. Mindenekelőtt ez egy rövid hatástartam (4-6 óra), amelynek eredményeként szükség van ismételt inhalálásokra (naponta 4-szer), és a gyógyszer nem képes megfelelően ellenőrizni a hörgők obstrukciójának esetleges romlását éjszaka vagy reggel. Az ipratropium-bromid belélegzése után a maximális hatás 30–60 perc elteltével érhető el. Ezenkívül, akárcsak az atropin, az ipratropium-bromid nem szelektív antikolinerg, és ugyanolyan gyorsan eloszlik mindhárom muszkarinreceptorral. Ugyanakkor az M2 receptorok blokkolása paradox bronhokonstrikcióhoz vezethet.

      Az antikolinerg szerek új generációjának képviselője a tiotropium-bromid. A tiotropium-bromid kémiai szerkezetének sajátosságai magyarázzák a muszkarinreceptorokkal való kölcsönhatásának sajátosságait, nevezetesen az egyedi kinetikus szelektivitást, vagyis a különbségeket a disszociációs sebességben a megfelelő receptorokkal és a megnövekedett hatástartamot. Különösen a vizsgálatok során kimutatták, hogy a hosszabb hörgőtágulás (

      24 óra alatt, egyszeri inhaláció után regisztrálva, a bromid tiotropiumát 12 hónapon át tartósan megőrzik. A tiotropium-bromiddal történő hosszú távú (12 hónapon belül) terápia a bronchiális átjárhatóság optimalizálását, a légzőszervi tünetek regressziójának és a betegek életminőségének javítását kíséri. Ugyanakkor a tiotropium-bromid terápiás fölényét az ipratrópium-bromiddal szemben kimutatták a COPD-s betegek hosszú távú kezelésében.

        Az M-antikolinerg szerek alkalmazásának indikációi

      Ezek a gyógyszerek csökkentik a bronchiális obstrukciót a COPD, az emfizema, a hörgő asztma és más hörgő-tüdő betegségek esetén. Az ipratropium-bromid és a tiotropium-bromid hatékonysága a COPD-ben randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokban bizonyított. Az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés mellett szignifikáns javulást mutattak az FVD mutatók (FVC, FEV1, PSV növekedése), csökkent a β2-adrenerg agonisták szükségessége, csökkent a légszomj és javult az életminőség. Az m-antikolinerg gyógyszerek hatékonysága a COPD-ben magasabb, mint a hörgőasztmában. Az inhalációs m-antikolinerg szerekben a tachyphylaxis nem alakul ki hosszabb ideig történő alkalmazás esetén, és az idős betegek érzékenysége nem csökken. Bronchiális asztmában és ezzel együtt járó kardiovaszkuláris patológiában az m-antikolinerg szerek alternatívája lehet az adrenomimetikumoknak..


    • Óvatosan kell eljárni glaukóma, prosztata hipertrófia, terhesség.

    • Mellékhatások

      Felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek - 2 adag aeroszol naponta 4-szer, szükség esetén az adagot napi 12 inhalációra lehet növelni..

      További információ az ipratrópium-bromidot - Atrovent tartalmazó adagolt aeroszol-inhalálóról - itt olvashat.

      Inhalációs oldat

      Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek - 0,5 mg (40 csepp) naponta 3-4 alkalommal egy porlasztón keresztül.

      6–12 éves gyermekek - 0,25 mg (20 csepp) naponta 3-4 alkalommal egy porlasztón keresztül.

      6 év alatti gyermekek - 0,1-0,25 mg (8-20 csepp) naponta 3-4 alkalommal (orvos felügyelete alatt).

      Az ajánlott adagot közvetlenül a felhasználás előtt sóoldattal 3-4 ml-re hígítják. Az adag a belélegzés módjától és a permet minőségétől függ. Ha szükséges, ismételt inhalációt kell végezni legalább 2 órás intervallummal.

      További információ a porlasztó kezelésről itt..
      További információ az ipratrópium-bromidot tartalmazó inhalációs oldatról - Atrovent itt olvasható.

    A hatóanyaggal kapcsolatos részletesebb információ itt található.
    Hosszú hatású gyógyszer - Tiotropia bromid Adagolási formák és adagok:
      Adagolási por inhaláló adagok:

      1 inhaláción (18 kg) x 1r / nap. Az inhalációt egyszerre kell elvégezni..

      További információ a tiotropium-bromidot tartalmazó adagolt porinhalátorról - A Spirive itt található.

    A hatóanyaggal kapcsolatos részletesebb információ itt található.

    Metilxantinok (teofillinek)

    A metilxantineket (teofillin készítményeket) évtizedek óta használják bronchus obstruktív szindrómában szenvedő betegségek kezelésére..

    A teofillin hörgőtágító hatását a foszfodiészteráz gátlásával érik el (foszfodiészteráz receptorok blokkolása, főleg III. És IV. Típusú), ezt követően a cAMP intracelluláris tartalmának növekedése és a légzőrendszer simaizomjainak relaxálása következik. Nemrégiben ismertté vált, hogy a IV típusú foszfodiészteráz receptorok a gyulladásos sejtek felszínén vannak elhelyezve (eozinofilek, neutrofilek és mások), ami magyarázza a teofillin immunmoduláló és gyulladásgátló hatásait.

    Így a teofillinnek számos további pozitív hatása van:

    • a perifériás szellőzés javítása;
    • csökkent csapdák kialakulása;
    • a membránfunkció javítása, különös tekintettel a pulmonális hiperinflációra;
    • a mucociliaris clearance javítása (helyreállítása);
    • a tüdőkeringés artériáinak tágulása, a tüdő artériában a nyomáscsökkentés és a jobb szív hemodinamikai ürítése;
    • növeli a fizikai teljesítményt.

Kiadványok Asztma