Tüdő - ez egy olyan szerv, amely részt vesz a test oxigénellátásában és a hulladék anyagcserének, különösen a szén-dioxid kiválasztásában. A fő szerkezeti egység ebben az esetben a tüdő alveolus (vezikulum), amely egy féligáteresztő membránból áll és apró erekkel - kapillárisokkal körülvéve. Amikor a levegő belélegzéskor belép a hörgőkbe és az alveolusokba, az oxigénmolekulák áthaladnak a membránon, és a vérbe kerülnek, ahol kötődnek a vörösvértestekhez. Ezenkívül az oxigén a test minden sejtjébe szállítódik. A kilégzés során a vörösvérsejtek szén-dioxidja belép az alveolák lumenébe, és a kilégzett levegővel eltávolítja.

Ha a légzőrendszer működése káros, az összes belső szerv, különösen az agy szenved oxigénhiánytól és a vérben lévő szén-dioxid feleslegétől. Tüdőödéma esetén ezek a rendellenességek elég gyorsan fejlődnek ki, így agyi hipoxiát és klinikai halált okozhatnak..

A vér folyékony részének áthatolása a tüdőbe az erekből a tüdő erekben fellépő magas nyomás vagy a tüdőmembrán közvetlen károsodása miatt történik. Az első esetben a folyadék áthalad az érrendszer falán, a második pedig áthatol az alveolusokban a kapillárisok és a tüdőszövet közötti anatómiai gát megsértése miatt..

Gyakrabban a tüdőödéma 40 évnél idősebb betegekben fordul elő, mivel a kardiológiai patológia e prevalencia gyakoribb, de gyermekeknél és felnőtteknél is kialakul. Ennek a patológiának a gyakorisága hirtelen növekszik 65 év elteltével.

A betegség okai

A tüdő patofiziológiai rendellenességeitől függő állapottól függően vannak kardiogén, vagy szív, és nem kardiogén variánsok.

Szív-tüdőödéma (akut bal kamra elégtelenség) komplikálhatja a következő betegségek lefolyását:

  • Akut myocardialis infarktus - az esetek 60% -ában tüdőödémát okoz.
  • Krónikus szívelégtelenség - 9% -ban.
  • Akut aritmiák - 6% -ban.
  • Szívhibák (szerzett és veleszületett) - 3% -ban.

A nem kardiogén tüdőödéma az összes sürgősségi állapot 10% -ában fordul elő, és az alábbi okok bármelyike ​​okozza:

  1. A felső és az alsó légutak betegségei - adenoiditis, ligamentus gégegyulladás, hörghurut, hörgő asztma, tüdőgyulladás.
  2. Az infúziós terápia irracionális beadása (a terápiás oldatok intravénás infúziója) diuretikumok egyidejű alkalmazása nélkül.
  3. A máj- és veseelégtelenség végső stádiuma.
  4. Mérgező tüdőödéma akkor jelentkezik, ha bizonyos gyógyszereket (aszpirin, citosztatikumok, narkotikus fájdalomcsillapítók stb.) Vesznek fel, amikor mérgező anyagoknak vannak kitéve - petróleum, benzin, barbiturátok gőzével mérgező, túladagolásos gyógyszerekkel, beleértve a kokaint. Toxikus-allergiás jellegű tüdőödéma a betegek háztartási, élelmiszer-, növényi allergénekkel való érintkezésének következménye lehet. Endogén (belső) mérgezés gennyes-szeptikus állapotok, kiterjedt égési sérülések, elhúzódó kompressziós szindróma stb. Esetén lehetséges..
  5. Akut fertőző betegségek - influenza, légzőszervi szintetikus vírus, diftéria, skarlát, kanyaró stb..
  6. Mellkasi sérülések, különösen a levegő vagy folyadék felhalmozódása mellett a mellkasban, ezen a oldalon a tüdő összenyomódása (pneumothorax) és gyors terjeszkedése az orvosi eljárások során.
  7. Fulladás, fulladás (fulladás), sokk.
  8. Súlyos neurológiai betegségek, agyműtét.

A nem kardiogén tüdőödéma kialakulását egyszerre több mechanizmus hajtja végre - a toxikus szerek kapilláris-alveoláris membránjára gyakorolt ​​káros hatás, a vérmennyiség növekedése az intravénás folyadék jelentős bevitelével, a fehérjék anyagcseréjének romlása a belső szervek betegségeiben, a szív- és érrendszeri működés károsodása, a külső légzés működésének káros idegszabályozása a központi idegrendszer betegségeivel.

Sajnos nem csak az embereket érinti, hanem a háziállatokat is. A tüdőödéma macskákban és kutyákban leggyakrabban pestis, forró levegő belélegzése, a test túlmelegedése és hőguta, tüdőgyulladás, mérgező gázokkal történő mérgezés.

A betegség tünetei

Kardiogenikus természetben a tünetek fokozódása néhány nappal a tüdőödéma kifejezett jeleinek megjelenése előtt lehetséges. Az éjjeli beteget a szív asztma epizódjai miatt aggódik - légszomj (légzési sebesség legalább 30 percenként), rögeszmés nélküli rögeszmés köhögés és nehéz légzés. Ezek az intersticiális ödéma jelei, amelyek során a vér folyékony része felhalmozódik a tüdőszövetben, de még nem hatol át az alveolusokban.

Ezenkívül a folyadék megjelenik az alveolusokban és a habosodó légáram alatt. Van egy köhögés, habos jellegű rózsaszín köpettel, kíséretében buborékos légzés és zihálás, hallható másoknak.

Az általános állapot súlyos - éles gyengeség, hideg verejték, súlyos sápadtság és a végtagok lehűlése figyelhető meg, további fejlődésük mellett a kékes bőrszín - cianózis - gyorsan növekszik. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori és gyenge. A beteg súlyos félelemtől és szorongástól szenved, és légzés csak ülő helyzetben lehetséges, a kezekre összpontosítva (orthopnea).

Van egy másik lehetőség az ödéma kialakulására, amikor a teljes egészséggel összefüggésben egy már létező, tünetmentes szívbetegség jelenik meg a fent leírt tünetekkel. Például, ez a lehetőség akkor fordul elő, amikor az aszimptomatikus szívizom-rendellenesség szívroham kialakulásához vezet, akut bal kamrai elégtelenséggel.

A nem kardiogén tüdőödéma klinikailag hasonló tünetekkel nyilvánul meg, amelyek hirtelen alakulnak ki, például egy mérgező anyag belélegzése után, magas láz háttérében vagy tüdőgyulladás során..

Gyermekekben a tüdőödéma kezdeti tüneteit néha nehéz felismerni, ha bronchitis vagy tüdőgyulladás okozza, mivel a betegség tünetei köhögés, zihálás és gyors légzés formájában is megnyilvánulnak. Ebben az esetben a szülőkre olyan figyelmeztetéseket kell figyelmeztetni, mint a hirtelen súlyos légszomj, az arc vagy a végtagok hirtelen cianózisa, a buborékos légzés és a habos köpet megjelenése..

Szívbetegségben szenvedő néhány betegnél a bal kamra elégtelenség többször is kialakulhat, ezt ismétlődő vagy krónikus tüdőödémanek nevezik. A korábbi ödéma kórházban történő sikeres leállítása után a beteg egy idő után ismét asztmás jeleket mutat, amelyek a kezelés korrekciója hiányában alveoláris tüdőödémába kerülnek. Ez a lehetőség prognosztikai szempontból kedvezőtlen.

A betegség diagnosztizálása

A diagnózis még a beteg vizsgálatának szakaszában is gyanítható, ilyen tünetek alapján:

  • Jellemző panaszok,
  • Általános súlyos állapot,
  • Az interkostális terek visszahúzása a légzés során,
  • Méhnyak-vénák duzzanat,
  • Megnövekedett páratartalom, sápadtság és cianózis.

A diagnózis megerősítéséhez további módszereket alkalmaznak:

Röntgen tüdőödéma

A mellkasi szervek röntgenképe - a tüdőmezők diffúz sötétítése, a tüdőmintázat átlátszóbbá válása.

  • Az EKG a miokardiális infarktus, ritmuszavarok és más szívbetegségek jeleit fedezi fel.
  • A szívkardiográfia (a szív ultrahangja) megmutatja a belső szívszerkezeteket, ami különösen igaz a szívhibákra.
  • A katéter bevezetése a tüdő artériába, vérnyomásméréssel, informatív a kardiogén és nem kardiogén tüdőödéma differenciáldiagnosztikájához..
  • Az EKG és a radiográfia elegendő a kórház felvételi osztályán, ahol a beteget tüdőödémával szállítják, mivel fontos, hogy a beteget a lehető leggyorsabban az intenzív osztályba szállítsuk anélkül, hogy a vizsgálatra időt pazarolnánk. Mivel a beteg visszatér a súlyos állapotból, más diagnosztikai módszereket írnak elő.

    A prehospitalális stádiumban fontos megkülönböztetni a tüdőödémát a bronchiális asztmától. A fő különbségeket a táblázat tükrözi:

    Jelek
    Bronchiális asztmaTüdőödéma
    A nehézlégzés

    Hosszúkás lélegzet
    LeheletzihálásNedves zihálás

    KöpetSovány, viszkózus, üveges

    Hatalmas, rózsaszín, habos karakter
    Kórtörténet
    Anamnézis - hörgő asztma epizódjai, allergiás betegségekSzívbetegség története
    Az EKG jeleiA jobb kamra túlterheléseBal kamra túlterhelése

    Kezelés

    Sürgősségi ellátást kell nyújtani, amint mások észrevették az ödéma jeleit a betegben. A műveletek algoritmusa a következő tevékenységekre redukálódik:

    • Nyugodja meg a beteget, álljon félig ülő helyzetbe, engedje le a lábát,
    • Mérje meg a vérnyomást és a pulzusszámot,
    • Hívjon egy mentőszolgálatot, részletesebben leírva a veszélyes tüneteket a diszpécser számára,
    • Nyissa meg az ablakot a friss levegőhöz,
    • Nyugtassa meg és magyarázza el a beteget, hogy a pánik súlyosbítja állapotát,
    • Ha a vérnyomás a normál határokon belül van (110-120 / 70-80 Hgmm), vegyen be nitroglicerin tablettát a nyelv alatt, ha alacsonyabb a nyomás - a nitroglicerin nem ajánlott,
    • Helyezze a beteg lábait forró víz medencébe, hogy csökkentse a szív vénás visszatérését,
    • Ha klinikai halál jelei vannak (tudattalanság, légzés és pulzus az nyaki artériában), végezzen közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést 15: 2 arányban, mielőtt az orvosi csapat megérkezik..

    A sürgősségi orvos fellépései a következők:

    1. Az EKG eltávolítása és értelmezése,
    2. A nedvesített oxigént egy maszkon keresztül adagoljuk egy 96% -os etanolos oldaton keresztül a habzás csökkentése érdekében,
    3. Intravénás diuretikumok (furoszemid), nitroglicerin (ha csökken a vérnyomás, akkor olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek fenntartják a szintjét - dopamin, dobutamin),
    4. Kábítószerek használata az alapbetegségtől függően - morfin vagy promedol akut szívroham esetén, allergiaellenes szerek (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizon) a betegség allergiás jellegére, glikozidok (strofantin, corglycon) pitvarfibrilláció és egyéb ritmuszavarok esetén,
    5. Azonnali szállítás egy speciális kórházba.

    A fekvőbeteg-kezelést az intenzív osztályon végzik. A tüdőödéma megakadályozására a betegség toxikus jellegű nitroglicerin, diuretikumok, méregtelenítő kezelés intravénás infúzióját írják elő. Belső szervek betegségei esetén megfelelő kezelés indokolt, például antibiotikumterápia gennyes-szeptikus folyamatok esetén, bronchitis, tüdőgyulladás, veseelégtelenség hemodialízise stb..

    A tüdőödéma megelőzése

    A kardiogén tüdőödéma után betegeket kezelni kell az alapvető betegséggel, amely ilyen veszélyes állapotot okozott. Ehhez az orvos által előírtaknak megfelelően állandóan gyógyszereket kell szednie, például ACE-gátlókat (enalapril, lisinopril, presztárium stb.) És béta-blokkolókat (propranolol, metoprolol stb.). Megbízhatóan bizonyított, hogy ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a szívbetegségekben fellépő szövődmények és hirtelen halál kockázatát. A drogkezelésen túlmenően egy olyan étrend betartása ajánlott, amelynek élelmezésben az élelmiszer sótartalma legfeljebb 5 mg / nap lehet, és a folyadékmennyiség akár 2 liter is lehet..

    A betegség nem kardiogén jellegénél fogva az ismételt ödéma megelőzése a belső szervek betegségeinek kezelésére, a fertőző betegségek megelőzésére, a mérgező gyógyszerek gondos felhasználására, az allergiás állapotok időben történő felismerésére és kezelésére, valamint a mérgező vegyi anyagokkal való érintkezés elkerülésére irányul..

    Előrejelzés

    A korai orvosi segítségkeresés kedvezőtlen, mivel a légzési elégtelenség halálhoz vezet.

    Az időben nyújtott sürgősségi ellátás előrejelzése kedvező, a tüdőödéma visszaesése esetén pedig kétes.

    Tüdőödéma veseelégtelenséggel

    Tüdőödéma veseelégtelenséggel

    Tüdőödéma, légszomj, széles tüdő légzés, tüsszögés és hipoxémia figyelhető meg. A mellkas röntgenfelvételén meghatározzuk az alsó tüdő diffúz tompítását az alsó tüdőben. A pulmonalis ödéma kialakulása akut veseelégtelenségben együtt járó szívbetegségekkel felgyorsul, ezért az EKG-t és az echokardiográfiát bele kell foglalni a vizsgálati tervbe.
    • Ügyeljen arra, hogy a beteg ülő helyzetben legyen, és 35-60% oxigént biztosítson a maszkon keresztül, fenntartva a telítettséget> 90% -on. Ha az oxigénterápia nem elég hatékony, fontolja meg egy állandó pozitív nyomású rendszer alkalmazását. Az intubáció és a mechanikus szellőzés indokolható tűzálló hypoxemia esetén: beszélje meg újraélesztővel.
    • Intravénásan lassan adjon be 5-10 mg morfint (vagy 2,5-5 mg diamorfint) a distressz szindróma csökkentése érdekében.

    100 mg furoszemid intravénás infúziója 60 percen belül. A furozemid bevezetésére adott válaszban a diurezis jelentős növekedésének hiányában (

    Klinikai vizsgálat:
    Figyelembe kell venni a következő pontokat:
    Anamnézis (az anamnézis, a megfigyelési adatok, a találkozók listája, az injektált és a kiválasztott folyadék nyilvántartása).
    - Volt-e anuria, oliguria vagy poliuria? Az anúriát súlyos artériás hipotenzió vagy a húgyúti elzáródás esetén figyelik meg. Az anuria ritkabb okai a vese artériák kétoldali elzáródása (például aorta boncolással), a vesék kérgi rétegének nekrózisa vagy nekrotizáló glomerulonephritis.

    - Normál, alacsony vagy magas vérnyomás volt-e; ha alacsony, akkor meddig?
    - Lehetséges hypovoleemia? Vérzést, hányást, hasmenést észleltek. Akár műtétet, akár diuretikumokat szedtek a közelmúltban?
    - Lehetséges a szepszis? Mik a vértenyésztés, a vizelet és más testfolyadékok eredményei??
    - Van kórtörténetében vese- vagy húgyúti betegség? A korábbi biokémiai vizsgálatok eredményei alapján értékelje meg, hogy a vesefunkció meddig maradt normál? Meddig figyelték meg a vesefunkciók károsodását??

    - Van kórtörténetében szívbetegség, szívelégtelenség, artériás hipertónia vagy perifériás artériás ateroszklerózis (gyakran a vese artériák atheroscleroticus stenosisai vannak)?
    - Van-e májbetegség (hepatorenalis szindróma)?
    - Van-e diabetes mellitus vagy más szisztémás betegség, esetleges vesekárosodással? Ne felejtsük el a veseelégtelenség okait, például fertőző endokarditist és mielómát.
    - Veseelégtelenség alakult ki a combcsont artériájának katéterezése után (a veseserek atheroembolizmusának kockázata)?
    - Kísértettek-e a beteget nefrotoxikus gyógyszerekre (beleértve a kontrasztanyagokat) vagy mérgekre? Gondoljon a foglalkozási mérgezés lehetőségére.

    Fizikális vizsgálat:
    • Eszmélet szintje, testhőmérséklet, pulzus, vérnyomás, légzési frekvencia, telítettség.
    • Dehidráció jelei (tachikardia, alacsony nyomás a deréki vénákban visszaesésükkel, artériás vagy ortosztatikus hipotenzió) vagy folyadék túlterhelés (a mellüregek duzzanata, kiegészítő szívhangok, artériás magas vérnyomás, zihálás, súrlódás a pleura üregekben, ascites, perifériás ödéma)..
    • perikardiális súrlódási zaj (az urémiás perikarditisz indikációja a vesepótló kezelésnek).

    • A has (beleértve a vesét és a hólyagot) tapintása és a végbél vizsgálata (a prosztata felmérése és a medencei daganatok kizárása érdekében).
    • perifériás pulzus.
    • Purpura (purpurával rendelkező ARF előfordulhat a DIC által komplikált szepszisnél; meningococcus szepszis; trombotikus trombocitopén purpura; hemolitikus-uremiás szindróma, vérzéses vasculitis [Shenlein-Genokh purpura] és egyéb vasculitis).
    • Sárgaság (ARF sárgasággal fordulhat elő hepatorenalis szindrómában; paracetamol mérgezés; súlyos pangásos szívelégtelenség; súlyos szepszis; leptospirosis; inkompatibilis vér transzfúziója; hemolyticus-urémiás szindróma).

    GYERMELI HIBA: 8 TÍPUS

    A veseműködést akut vagy krónikus károsodott veseműködésnek nevezzük, amely a testben a víz-só, elektrolit és nitrogén egyensúlyának nagymértékű eltolódásához vezet..

    A betegség veszélyét nemcsak az egészségi állapot jelentős romlása okozza: első jeleit gyakran összekeverik más patológiákkal. Ennek eredményeként a beteg nem kap megfelelő kezelést, ami súlyosbítja a folyamatot, és néha visszafordíthatatlanná teszi. Akut patológia súlyos mérgező károsodások (például gombával, higanyval vagy gyógyszerekkel történő mérgezés), fertőző betegség, traumás vagy égési sokk miatt fordulhat elő. A krónikus elégtelenség általában a húgyúti szervekben elhúzódó gyulladásos folyamat (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.), Szív- vagy érrendszeri problémák, diabetes mellitus vagy más endokrin rendellenességek eredményeként alakul ki..

    A veseelégtelenség életveszélyes állapot (különösen, ha a tünetek intenzitása növekszik)

    Alsó hátfájás

    A varrásos fájdalom az egyik vagy mindkét oldalán az ágyéki régióban jelentkezik. A kellemetlen érzések a nap végére vagy a lábak hosszú terhelése után fokozódnak.

    Fontos, hogy ne keverjük össze az ilyen fájdalmat az izomfájdalommal, amely egészséges embernél jelentkezik a túlzott fizikai erőfeszítés után. Ezt a tünetet más rendellenességekkel együtt kell figyelembe venni..

    Hidegrázás

    A veseszövet egyik funkciója az eritropoetin előállítása, amely nélkül a vörösvértestek szintézise lehetetlen..

    Veseelégtelenség esetén csökken a vörösvértestek száma, megsérül a szervek és szövetek vérellátása. A betegnél a vashiányos vérszegénység jelei alakulnak ki.

    Veseelégtelenségben szenvedő emberek gyakran fagynak (főleg a lábuk és a kezük). A hidegrázás még a legforróbb napon is megállhat.

    Fáradtság

    A vörösvértestek számának csökkentése a szövetek oxigénellátásának romlásához vezet, káros az agyra.

    Veseelégtelenség esetén az ember állandó fáradtságérzetet érez.

    Lakárgássá, álmosá válik, nagyrészt elveszíti koncentrálóképességét és gyorsan reagál a problémákra.

    Kezelés nélkül izomfájdalom, görcsök és görcsök jelentkezhetnek..

    Vizeletmintázat változásai

    Nehéz észrevenni a vizelési rendellenességeket, ezért ezek a kiválasztási rendszer problémáinak fő jelei.

    Veseelégtelenség észlelése esetén:

    • a naponta képződő vizelet mennyiségének növekedése vagy csökkenése;
    • gyakori vizelés, különösen éjszaka;
    • nehézség vagy nyomásérzet a hólyagban;
    • a vérnyomok megjelenése a vizeletben; sötét vizelet;
    • éles kellemetlen szag jelenik meg a vizeletben;
    • vizelettartási nehézség;
    • égő érzés vizelés közben vagy közvetlenül után;
    • hab megjelenése a vizeletben;
    • a vizelet kiválasztása nagyon kis részletekben.

    Veszélyes jel a vizeletmennyiség hirtelen csökkenése. Ha a test kevesebb, mint 400 ml folyadékot távolít el naponta, a beteg sürgős kórházi kezelést igényel.

    Duzzanat

    A vesék rendellenességei a test folyadék-visszatartásával jelentkeznek.

    Leggyakrabban a bokája és a láb felső része és az arca (különösen a szem körül) megduzzad. A kéz és a has duzzanata is lehetséges..

    Ödéma, amely veseelégtelenség hátterében fordul elő, könnyű megkülönböztetni a többitől. A vese puffadtságát a következők jellemzik:

    • elterjedt fentről lefelé (a duzzanat először az arcon, majd a karokon és a lábakon jelentkezik);
    • gyors megjelenés és eltűnés;
    • a bőr sápadtsága ödéma felett;
    • az ödéma mobil és lágy szerkezetű;
    • az ujjlenyomat-duzzanat gyorsan eltűnik.

    A vizelettel mérgező anyagcseretermékeket távolítanak el a testből. Veseelégtelenség esetén jelentős mennyiségű káros anyag marad a testben, ami káros a bőr állapotára.

    A betegnél kisebb vérzések vagy kiütések alakulhatnak ki. Funkció - tolakodó, viszkető bőr.

    Íze a szájban

    A mérgező anyagok vérkoncentrációjának növekedése étvágytalansághoz vezet.

    Veseelégtelenségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak egy fémes ízre vagy halitózisra, amely étkezés után jelentkezik.

    Ezen túlmenően az ilyen betegekben az ízpreferencia gyakran megváltozik: sok termék íztelennek tűnik számukra, éles idegen szagokkal.

    Hányinger és hányás

    A test fokozódó mérgezése, veseelégtelenséggel kialakulva, állandó hányingerhez és időszakos hányáshoz vezet.

    Időnként beteg üldözött csuklás.

    A veseelégtelenség életveszélyes állapot (különösen, ha a tünetek intenzitása növekszik).

    Emlékeztetni kell arra, hogy a vese hatalmas biztonsági mozgástérrel rendelkezik: munkájuk megsértésével járó rossz közérzet gyakran csak akkor jelentkezik, amikor a veseszövetek több mint 80% -a sérült.

    Ezért ha a leírt tünetek közül legalább kettő egyszerre jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz. közzétette az econet.ru.

    Ui És ne feledje, csak megváltoztatva a fogyasztásunkat - együtt megváltoztatjuk a világot is! © econet

    Tetszik a cikk? Írja meg véleményét a megjegyzésekben.
    Iratkozzon fel FB-re:

    Tüdőödéma

    Tüdőödéma - akut pulmonális elégtelenség, amely a kapillárisokból a transzudata masszív kimenetelével jár a tüdőszövetbe, ami az alveolák beszivárgásához és a tüdőben a gázcsere éles megsértéséhez vezet. A tüdőödéma a légszomj nyugalomban, a mellkasi szorító érzésben, fulladásban, cianózisban, habos, véres köpettel köhögésben, légzőbuborékban jelentkezik. A tüdőödéma diagnosztizálása auskultizációt, radiográfiát, EKG-t és echokardiográfiát foglal magában. A tüdőödéma kezelése intenzív terápiát igényel, beleértve az oxigénterápiát, a narkotikus fájdalomcsillapítók, nyugtatók, diuretikumok, vérnyomáscsökkentők, szívglikozidok, nitrátok, fehérjekészítmények bevezetését..

    BNO-10

    Általános információ

    A tüdőödéma egy klinikai szindróma, amelyet a vér folyékony részének izzadása a tüdőszövetbe vezet, és amelyet a tüdőben bekövetkező csökkent gázcsere, a szöveti hipoxia és az acidózis kialakulása kísér. A tüdőödéma komplikálhatja a pulmonológia, kardiológia, neurológia, nőgyógyászat, urológia, gastroenterológia, otolaringológia különböző betegségeinek menetét. A szükséges segítség időben történő nyújtásával a tüdőödéma halálos lehet.

    Okoz

    A tüdőödéma etiológiai okai különféleek. A kardiológiai gyakorlatban a tüdőödéma a szív- és érrendszer különféle betegségeivel bonyolódhat: atheroscleroticus és infarktus utáni cardiosclerosis, akut myocardialis infarktus, fertőző endocarditis, aritmia, hypertonia, szívelégtelenség, aortitis, cardiomyopathia, myocarditis, pitvari myxómák. Gyakran a tüdőödéma a veleszületett és megszerzett szívhibák - aorta elégtelenség, mitralis stenosis, aneurysma, az aort coarctationa, nyitott ductus arteriosus, ASD és DMS, Eisenmenger-szindróma - hátterében alakul ki..

    A pulmonológiában a tüdőödéma krónikus hörghurut és krupózus tüdőgyulladás, pneumosclerosis és emfizema, hörgőasztma, tuberkulózis, aktinomycosis, daganatok, tüdőembólia, pulmonális szívbetegség súlyos kimenetelével járhat. A tüdőödéma kialakulása mellkasi sérülésekkel lehetséges, amelyeket hosszantartó zúzódási szindróma, pleiritisz, pneumothorax kísér..

    Egyes esetekben a tüdőödéma a súlyos intoxikációjú fertőző betegségek szövődményei: akut légzőszervi vírusos fertőzések, influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, szamárköhögés, tífusz, tetanusz, tetanusz, polio.

    Az újszülöttek tüdőödémája súlyos hipoxiával, koraszüléssel, bronchopulmonalis dysplasiaval társulhat. Gyermekgyógyászatban a tüdőödéma veszélye áll fenn a károsodott légúti obstrukcióval járó állapotokban - akut gégegyulladás, adenoidok, légúti idegen testek stb. A tüdőödéma kialakulásának hasonló mechanizmusát figyeljük meg mechanikus asfxiával: függés, fulladás, a gyomor tartalmának a tüdőbe történő elszívása..

    Nefrológiában akut glomerulonephritis, nephotikus szindróma, veseelégtelenség tüdőödémahez vezethet; gastroenterológiában - bél obstrukció, cirrhosis, akut pancreatitis; ideggyógyászatban - stroke, subarachnoid vérzés, encephalitis, meningitis, daganatok, fejsérülés és agyműtét.

    Gyakran a tüdőödéma vegyi anyagokkal (fluortartalmú polimerekkel, foszfor-vegyületekkel, savakkal, fémsókkal, gázokkal) való mérgezés, alkohollal, nikotinnal, drogokkal és mérgezés eredményeként alakul ki; endogén intoxikáció kiterjedt égési sérülésekkel, szepszis; akut mérgezés drogokkal (barbiturátok, szalicilátok stb.), akut allergiás reakciók (anafilaxiás sokk).

    A szülészet és a nőgyógyászatban a tüdőödéma leginkább az eclampsia kialakulásával jár terhes nőkben, a petefészek hiperstimulációs szindrómában. Lehet, hogy tüdőödéma alakul ki a hosszú oxigénkoncentrációjú, hosszú távú mechanikus szellőzés, az oldatok ellenőrizetlen intravénás infúziója, a torakocentesis folyadék gyors, egyidejű evakuálásával a pleurális üregből.

    Pathogenezis

    A tüdőödéma kialakulásának fő mechanizmusai közé tartozik a hidrosztatikus és a tüdőkapillárisok onkotikus (kolloid ozmotikus) nyomásának hirtelen növekedése, valamint az alveolocapillary membrán permeabilitásának megsértése..

    A tüdőödéma kezdeti stádiuma a transzudat fokozott szűrése az intersticiális tüdőszövetbe, amelyet nem kiegyensúlyoz a folyadéknak az érrendszerbe történő fordított felszívódása. Ezek a folyamatok megfelelnek a tüdőödéma intersticiális fázisának, amely klinikailag szív-asztma formájában nyilvánul meg..

    A fehérje transzduátum és a pulmonális felületaktív anyag továbbvitele az alveolák lumenébe, ahol ezek a levegővel keverednek, tartós hab képződésével jár, amely megakadályozza az oxigén áramlását az alveoláris-kapilláris membránba, ahol gázcsere történik. Ezek a rendellenességek jellemzik a tüdőödéma alveoláris stádiumát. A hipoxémia következtében fellépő légszomj csökkentheti az intrathoracikus nyomást, ez pedig fokozza a jobb szív véráramát. Ebben az esetben a tüdőkeringésben a nyomás még tovább növekszik, és a transzudat izzadása az alveolusokba növekszik. Így egy ördögi ciklus mechanizmus alakul ki, amely feltételezi a tüdőödéma előrehaladását..

    Osztályozás

    A kiváltó mechanizmusok figyelembe vételével megkülönböztetjük a kardiogén (szív), a nem kardiogén (légzési distressz szindróma) és a kevert pulmonális ödémát. A nem kardiogén tüdőödéma különböző eseteket egyesíti, amelyek nem kapcsolódnak a kardiovaszkuláris betegségekhez: nephrogén, toxikus, allergiás, neurogenikus és egyéb tüdőödéma.

    A túraváltozat szerint a következő tüdőödéma különböztethető meg:

    • fulmináns - gyorsan fejlődik, néhány percen belül; mindig végzetes
    • akut - gyorsan növekszik, akár 4 órán keresztül; még a azonnal elindító újraélesztési intézkedésekkel sem mindig nem lehet elkerülni a halálos kimenetelt. Az akut tüdőödéma általában szívizom-infarktus, fejkárosodás, anafilaxia stb..
    • szubakut - hullámszerű lefolyással rendelkezik; a tünetek fokozatosan alakulnak ki, majd növekednek, majd elmúlnak. A tüdőödéma lefolyásának ezt a változatát különféle eredetű endogén intoxikációval (uremia, májelégtelenség stb.) Figyeljük meg.
    • elhúzódó - 12 órától több napig fejlődik; jellegzetes klinikai tünetek nélkül törölhető. Az elhúzódó tüdőödéma krónikus tüdőbetegségekben, krónikus szívelégtelenségben fordul elő.

    Tüdőödéma tünetei

    A tüdőödéma nem mindig válik hirtelen és gyorsan. Bizonyos esetekben prodromális tünetek előzik meg, beleértve gyengeséget, szédülést és fejfájást, mellkasi szorítást, tachypneát és száraz köhögést. Ezek a tünetek néhány perccel vagy órával előfordulhatnak a tüdőödéma kialakulása előtt..

    A szív asztma (intersticiális tüdőödéma) klinikája a nap bármelyik szakaszában kialakulhat, de gyakoribbban éjjel vagy reggel. A szív asztma rohamát fizikai erőfeszítések, pszicho-érzelmi stressz, hipotermia, szorongó álmok, vízszintes helyzetbe való átmenet és egyéb tényezők válthatják ki. Ebben az esetben hirtelen fulladás vagy paroxizmális köhögés következik be, és arra kényszeríti a beteget, hogy üljön le. Az intersticiális tüdőödéma az ajkak és a körmök cianózisának, hideg verejtékének, exophthalmosnak, izgatottságnak és motoros szorongásnak a megjelenésével jár. Objektíven kimutatott BH 40-60 / perc, tachikardia, fokozott vérnyomás, részvétel a kiegészítő izmok légzésében. A lélegzet erős, heves; auskultizációval száraz zihálás hallható; nincs nedves korong.

    Az alveoláris tüdőödéma stádiumában éles légzési elégtelenség alakul ki, súlyos légszomj, diffúz cianózis, az arc puffadtsága, a nyaki vénák duzzanata. A távolból burjánzó légzés hallható; Meghatározzuk a különféle méretű auskultatóriumi nedves korongokat. Légzés és köhögés esetén a hab kiszabadul a beteg szájából, gyakran vékony árnyalatú, a vérsejtek izzadása miatt.

    Tüdőödéma esetén a gátlás, zavar, kómáig gyorsan növekszik. A tüdőödéma végső szakaszában csökken a vérnyomás, a légzés felületes és időszakos lesz (Cheyne-Stokes légzés), és az impulzus szálakhoz hasonló. A tüdőödémában szenvedő beteg halálát fulladás okozza.

    Diagnostics

    A fizikai adatok értékelése mellett a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok rendkívül fontosak a tüdőödéma diagnosztizálásában. Minden tanulmányt a lehető leghamarabb elvégeznek, néha a sürgősségi ellátás nyújtásával párhuzamosan:

    1. A vérgázok vizsgálata. A tüdőödéma esetén egy bizonyos dinamika jellemzi: a kezdeti szakaszban mérsékelt hypocapnia figyelhető meg; ezután a tüdőödéma előrehaladtával a PaO2 és a PaCO2 csökken; előrehaladott állapotban a PaCO2 növekedése és a PaO2 csökkenése figyelhető meg. A vér CBS-értékei légúti alkalózist mutatnak. A CVP mérése tüdőödéma esetén a víz 12 cm-re növekedését mutatja. Művészet. és több.
    2. Biokémiai szűrés. A tüdőödéma kialakulásához vezető okok megkülönböztetése céljából elvégezzük a vérparaméterek (CPK-MV, kardiospecifikus troponinok, karbamid, összes fehérje és albumin, kreatinin, májminták, koagulogrammok stb.) Biokémiai vizsgálatát..
    3. EKG és echokardiográfia. Tüdőödémával végzett elektrokardiogramon gyakran észlelhető a bal kamra hipertrófiája, a szívizom ischaemia, különböző aritmiák. A szív ultrahangja alapján láthatóvá válnak a szívizom hipokinézia zónái, jelezve a bal kamra kontraktivitásának csökkenését; az ejekciós frakció csökken, a végső diasztolés térfogat növekszik.
    4. Mellkas röntgen. Felfedik a szív határainak és a tüdő gyökereinek kiterjesztését. Alveoláris tüdőödéma esetén egyidejű, szimmetrikus pillangó formájú áramkimaradást észlelnek a tüdő központi részein; ritkábban - fókuszbeli változások. Lehet, hogy közepes vagy nagy volumenű pleurális folyadék ürül ki.
    5. Tüdőkatéterezés. Lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát a nem kardiogén és a kardiogén tüdőödéma között.

    Tüdőödéma kezelés

    A tüdőödéma kezelését az ICU-ban végzik az oxigénellátás és a hemodinamika állandó figyelemmel kísérése mellett. A tüdőödéma sürgősségi intézkedései a következők:

    • ülő vagy félüléses helyzet biztosítása (felemelt ágy fejjel), turnike vagy mandzsetta felhelyezése a végtagokra, forró lábfürdő, vérleadás, amely segít csökkenteni a szív vénás visszatérését.
    • tanácsos a nedvesített oxigénellátást a tüdőödéma során a habzásgátlók révén - antifomszilán, etil-alkohol.
    • ha szükséges - vigyük át mechanikus szellőztetésbe. Ha jelezték (például idegen test eltávolításához vagy a légutak tartalmának elszívásához), tracheostómiát végeznek.
    • narkotikus fájdalomcsillapítók (morfin) beadása a légzőszervi aktivitás elnyomására.
    • diuretikumok (furoszemid stb.) bevezetése a bcc és a tüdő kiszáradásának csökkentése érdekében.
    • nátrium-nitroprussid vagy nitroglicerin beadása az utóterhelés csökkentése érdekében.
    • a ganglion-blokkolók (azametonium-bromid, trimetafan) lehetővé teszik a tüdőkeringésben a nyomás gyors csökkentését.

    A javallatok szerint a tüdőödémában szenvedő betegeknek szívglikozidokat kell felírniuk, hipotenzív, antiaritmiás, trombolitikus, hormonális, antibakteriális, antihisztaminok, fehérje-infúziók és kolloid oldatok. A tüdőödéma rohamának leállítása után a betegséget kezelik.

    Előrejelzés és megelőzés

    Az etiológiától függetlenül a tüdőödéma előrejelzése mindig rendkívül súlyos. Akut alveoláris tüdőödéma esetén a mortalitás eléri a 20-50% -ot; ha ödéma jelentkezik miokardiális infarktus vagy anafilaxiás sokk hátterében, akkor a halálozás meghaladja a 90% -ot. A tüdőödéma sikeres enyhülése után is lehetséges szövődmények a belső szervek ischaemiás károsodása, pangásos tüdőgyulladás, tüdő atelektázis, pneumosclerosis. Abban az esetben, ha a tüdőödéma kiváltó okát nem szüntetik meg, annak megismétlődésének nagy valószínűsége.

    A kedvező eredményt nagymértékben megkönnyíti a tüdőödéma intersticiális szakaszában végzett korai patogenetikus terápia, az alapbetegség időben történő azonosítása és célzott kezelése a megfelelő terület szakembere (pulmonológus, kardiológus, fertőző betegségek szakember, gyermekorvos, neurológus, otolaringológus, nefrológus, gastroenterológus stb.) Irányítása alatt..

    A tüdőödéma tünetei, okai és kezelése

    Mi a tüdőödéma??

    A tüdőödéma egy súlyos kóros állapot, mely a nem-gyulladásos jellegű transzudata tömeges kijuttatásával jár a kapillárisokból a tüdő interstitiumába, majd az alveolusokba. A folyamat az alveolák funkcióinak csökkenéséhez és a gázcsere megsértéséhez vezet, hipoxia alakul ki. A vér gázösszetétele jelentősen megváltozik, a szén-dioxid koncentrációja növekszik. A hipoxia mellett a központi idegrendszer súlyos depressziója is előfordul. Az intersticiális folyadék normál (fiziológiai) szintjének meghaladása ödémahoz vezet..

    Az interstitium összetétele: nyirokok, kötőszöveti elemek, intercelluláris folyadék, erek. Az egész rendszert zsigeri pleura borítja. Elágazó, üreges tubulusok és csövek képezik a tüdő komplexumát. Az egész komplexum merül az interstitiumba. Az interstitium az erekből kilépő plazma képződik. Ezután a plazma abszorbeálódik a nyirokérbe, amely a vena cava-ba áramlik. E mechanizmus révén az intercelluláris folyadék oxigént és alapvető tápanyagokat szállít a sejtekhez, eltávolítja az anyagcserét.

    Az intercelluláris folyadék mennyiségének és kiáramlásának megsértése tüdőödémahez vezet:

    amikor a tüdő erekben a hidrosztatikus nyomás növekedése az intercelluláris folyadék növekedését okozta, hidrosztatikus ödéma lép fel;

    a növekedést a túlzott plazmaszűrés okozta (például: a gyulladásos mediátorok aktivitásával) membránödéma lép fel.

    Állapotértékelés

    Az ödéma intersticiális stádiumának az alveolárisra való átmenetének sebességétől függően megbecsüljük a beteg állapotát. Krónikus betegségek esetén az ödéma simább, éjjel gyakrabban alakul ki. Az ilyen ödémát a gyógyszerek jól megállítják. A mitrális szelep hibáival, a miokardiális infarktuskal és a pulmonalis parenchyma károsodásával járó ödéma gyorsan növekszik. Az állapot gyorsan romlik. Az akut ödéma nagyon kevés válaszidőt eredményez.

    A betegség prognózisa

    A tüdőödéma előrejelzése rossz. Azokat az okokatól függ, amelyek valóban a duzzanatot okozták. Ha az ödéma nem kardiogén, akkor jól kezelhető. A kardiogén ödémát nehéz megállítani. A kardiogén ödéma után történő hosszabb kezelés után az év túlélési aránya 50%. Teljes forma esetén - gyakran nem képes megmenteni egy embert.

    Toxikus ödéma esetén a prognózis nagyon súlyos. Kedvező előrejelzés nagy vizelethajtók alkalmazása esetén. A test egyéni reakciójától függ.

    Diagnostics

    Bármely típusú tüdőödéma képe világos. Ezért a diagnózis egyszerű. A megfelelő kezelés érdekében meg kell határozni az ödéma okait. A tünetek az ödéma alakjától függenek. A fulmináns formát a gyorsan növekvő fulladás és légzési leállás jellemzi. Az akut formában kifejezettebb tünetek vannak, szemben a szubakut és elhúzódó tünetekkel.

    Tüdőödéma tünetei

    A tüdőödéma fő tünetei a következők:

    cianózis (az arc és a nyálkahártya cianózisossá válik);

    mellkasi szorítás, szorító jellegű fájdalom;

    robbantó korongok hallhatók;

    fokozódó köhögéssel - habos rózsaszín köpet;

    ha az állapot rosszabbodik, a köpet kiválasztódik az orrból;

    valaki fél, a tudat összetéveszthető;

    izzadás, izzadtság és nyálkás;

    pulzusszáma 200 ütés / perc. Könnyen életveszélyes bradycardiaba kerülhet;

    a vérnyomás csökkenése vagy ugrása.

    Maga a tüdőödéma egy olyan betegség, amely önmagában nem fordul elő. Számos patológia ödéma kialakulásához vezethet, néha teljesen függetlenül a hörgő-tüdő és más rendszerek betegségeitől.

    Tüdőödéma okai

    A tüdőödéma okai a következők:

    Vérmérgezés. Általában az exogén vagy endogén toxinok behatolása a véráramba;

    Néhány gyógyszer (NSAID, citosztatikum) túladagolása;

    A tüdő sugárzási károsodása;

    Kábítószer-túladagolás;

    Miokardiális infarktus, szívbetegség, ischaemia, magas vérnyomás, bármilyen szívbetegség a dekompenzáció stádiumában;

    Stagnálás a vérkeringés jobb körében, melyet asztma, emfizéma és más tüdőbetegségek okoznak;

    A fehérje éles vagy krónikus csökkenése a vérben. Hypoalbuminemia fordul elő cirrózissal, nephotikus szindrómával és a vesék egyéb patológiáival;

    Infúzió nagy mennyiségben kényszerített diurezis nélkül;

    Mérgező gázmérgezés;

    Sokk súlyos sérülésekkel;

    Nagy magasságban lenni;

    A tüdőödéma típusai

    A tüdőödéma két típusát különböztetik meg: kardiogén és nem kardiogén. Van még egy pulmonális ödéma 3. csoportja (nem kardiogén): toxikus ödéma.

    Kardiogén ödéma (szívödéma)

    A kardiogén ödémát mindig az akut bal kamra elégtelenség, a vér kötelező torlódása okozza a tüdőben. Szívizom-infarktus, szívhiány, angina pectoris, artériás hipertónia, bal kamra elégtelenség a kardiogén ödéma fő okai. A tüdőödéma és a krónikus vagy akut szívelégtelenség összekapcsolásához megmérjük a tüdő kapilláris nyomását. A kardiogén ödéma típus esetén a nyomás 30 mm Hg fölé emelkedik. Művészet. A kardiogén ödéma provokálja a folyadék átjutását az intersticiális térbe, majd az alveolusokba. Az intersticiális ödéma rohamait éjszaka megfigyelik (paroxysmal dyspnea). A betegnek nincs elegendő levegő. Az ausztkáció meghatározza a nehéz légzést. Kilégzéskor fokozódik a légzés. Fájdalom - az alveoláris ödéma fő jele.

    A kardiogén ödéma az alábbi tünetekre jellemző:

    belégzési nehézlégzés. A beteget ülő helyzet jellemzi, fekve fekszik, a légszomj fokozódik;

    szöveti hiperhidráció (duzzanat);

    száraz sípolás, amely nedves kavargó korlátgá alakul;

    a rózsaszínű habos köpet elválasztása;

    instabil vérnyomás. Nehéz normalizálni. A normák csökkentése bradycardiahoz és halálhoz vezethet;

    súlyos fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkas területén;

    Az elektrokardiogramról a bal pitvar és a kamra hipertrofiája olvasható, néha a balcsont bal oldali blokádja.

    A kardiogén ödéma hemodinamikai feltételei

    a bal kamra szisztoléjának megsértése;

    A kardiogén ödéma fő oka a bal kamra diszfunkció..

    A kardiogén ödémát meg kell különböztetni a nem kardiogén ödémától. Az ödéma nem kardiogén formájában a kardiogram változásai kevésbé kifejezettek. A kardiogén ödéma gyorsabb. Kevesebb idő van a sürgősségi ellátásra, mint az ödéma más formáinak esetén. A halálos kimenetel gyakrabban kardiogén ödéma esetén.

    Mérgező tüdőödéma

    A toxikus ödémának vannak bizonyos specifikus, megkülönböztető tulajdonságai. Itt van egy időszak, amikor maga az ödéma még nem létezik, csak a test reflexiós reakciói vannak az irritációra. A tüdőszövet és a légzőrendszer égése reflex-görcsöt okozhat. Ez a légzőszervek károsodásának és a mérgező anyagok (méreg) rezorpciós hatásainak kombinációja. Mérgező ödéma alakulhat ki, függetlenül attól, hogy a gyógyszer milyen adagját okozta.

    Gyógyszerek, amelyek tüdőödémát okozhatnak:

    nem szteroid gyulladáscsökkentők.

    A toxikus ödéma kockázati tényezői az időskor, az elhúzódó dohányzás.

    Két formája van kifejlesztett és abortus. Van egy úgynevezett "néma" ödéma. A tüdő röntgenvizsgálatával kimutatható. Az ilyen ödéma határozott klinikai képe gyakorlatilag hiányzik..

    Periodicitás jellemzi. 4 időszakból áll:

    Reflex rendellenességek. A nyálkahártya irritációjának tünetei jellemzik: nyálkahártya, köhögés, légszomj. Ez az időszak veszélyes légúti megállásra és szívműködésre;

    Az irritációk látens periódusa. Május utolsó 4–24 óra. A klinikai jólét jellemzi. Az alapos vizsgálat a küszöbön álló ödéma jeleit mutathatja: bradycardia, tüdőemfémia;

    Közvetlen tüdőödéma. A tanfolyam néha lassú, eléri a 24 órát. A tünetek leggyakrabban 4-6 órán belül növekednek. Ebben az időszakban a hőmérséklet emelkedik, a vérkészítményben neutrofil leukocytosis van, összeomlás veszélye áll fenn. A toxikus ödéma kialakult formájában a teljes ödéma negyedik periódusa van. A teljes időszakban „kék hipoxémia” van. A bőr és nyálkahártyák cianózisa. A befejezett periódus percenként 50-60-szor növeli a légzési sebességet. Távolról buborékos légzés hallható, a köpet keveredik a vérrel. A vér koagulációja fokozódik. Gáz acidózis alakul ki. A "szürke" hipoxémiát egy súlyosabb folyamat jellemzi. Érrendszeri komplikációk csatlakoznak. A bőr halvány szürkés árnyalatúvá válik. A végtagok egyre hidegebbek. Rostos pulzus és a vérnyomás kritikus értékére esése. Ez a betegség hozzájárul a beteg fizikai aktivitásához vagy nem megfelelő szállításához;

    Komplikáció. Ha kilép a közvetlen tüdőödéma időszakáról, fennáll a másodlagos ödéma kockázata. Ennek oka a bal kamra elégtelensége. A tüdőgyulladás, a pneumosclerosis, az emfizema a gyógyszerek által okozott gyakori szövődmények, toxikus ödéma. A 3. hét végén „másodlagos” ödéma léphet fel az akut szívelégtelenség hátterében. A látens tuberkulózis és más krónikus betegségek súlyosbodása ritkán fordul elő. Depresszió, álmosság, astenia.

    A gyors és hatékony kezeléssel kezdődik az ödéma fordított kialakulásának periódusa. Ez nem vonatkozik a toxikus ödéma fő periódusaira. Itt minden csak a nyújtott támogatás minőségétől függ. Csökken a köhögés és a légszomj, csökken a cianózis, a tüdőben ziháló a légzés. A röntgen során észlelhető a nagy, majd a kicsi gócok eltűnése. A perifériás vér képe normalizálódik. A toxikus ödéma utáni gyógyulás több hét is lehet..

    Ritka esetekben toxikológiai szedés okozhat toxikus ödémát. Az ödéma katalizátora lehet: nagy mennyiségű intravénás folyadék, nemrégiben alkalmazott glükokortikoid kezelés, többes terhesség, vérszegénység, instabil hemodinamika nőkben.

    A betegség klinikai megnyilvánulásai:

    A legfontosabb tünet a légzési elégtelenség;

    Súlyos mellkasi fájdalom;

    A bőr és nyálkahártyák cianózisa;

    Artériás hypotonia a tachikardia kombinációjában.

    A toxikus ödéma a kardiogén ödémától különbözik egy elhúzódó folyamatban és kis mennyiségű fehérje mennyiségében a folyadékban. A szív mérete nem változik (ritkán változik). A vénás nyomás gyakran normális határokon belül van..

    A toxikus ödéma diagnosztizálása nem nehéz. Kivétel: bronchorrhea FOS mérgezéssel.

    Nem kardiogén tüdőödéma

    Ennek oka a megnövekedett érrendszeri permeabilitás és a magas folyadékszűrés a tüdőkapillárisok falán keresztül. Nagy mennyiségű folyadék esetén az érrendszeri funkció romlik. A folyadék elkezdi feltölteni az alveolusokat, és zavart a gázcsere..

    A nem kardiogén ödéma okai:

    vese artéria stenosis;

    súlyos veseelégtelenség, hyperalbuminemia;

    a pneumothorax egyoldalú, nem kardiogén tüdőödémát okozhat;

    súlyos hörgő asztma;

    gyulladásos tüdőbetegségek;

    a gyomortartalom aspirációja;

    sokk, különösen szepszis, aspiráció és hasnyálmirigy-elhalás esetén;

    mérgező anyagok belélegzése;

    a gyógyszeres oldatok nagy transzfúziója;

    idős betegekben, akik már régóta szednek acetil-szalicilsav készítményeket;

    Az ödéma egyértelmű megkülönböztetése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

    tanulmányozni a beteg történetét;

    alkalmazza a centrális hemodinamika közvetlen mérési módszereit;

    az érintett terület megítélése miokardiális ischaemia mellett (enzimes elemzések, EKG).

    A nem kardiogén ödéma megkülönböztetésére a fő mutató a zavaró nyomás mérése lesz. A szívteljesítmény normális mutatói, a pozitív zavaró nyomás eredmények azt mutatják, hogy az ödéma nem kardiogén jellegű.

    A tüdőödéma következményei

    Ha a duzzanat leáll, a kezelés korán befejeződik. Rendkívül súlyos tüdőödéma után gyakran súlyos szövődmények lépnek fel:

    csatlakozik egy másodlagos fertőzéshez. Leggyakrabban tüdőgyulladás alakul ki. A csökkent immunitás szempontjából még a hörghurut is káros komplikációkhoz vezethet. A tüdőödémával járó tüdőgyulladást nehéz kezelni;

    A tüdőödéma jellemző hipoxia az életfontosságú szerveket érinti. A legsúlyosabb következmények kihatnak az agyra és a szív-érrendszerre - az ödéma következményei visszafordíthatatlanok lehetnek. Agyérbetegség, kardioszklerózis, szívelégtelenség erős farmakológiai támogatás nélkül halálhoz vezetnek;

    a test sok szervének és rendszerének ischaemiás károsodása;

    pneumofibrosis, szegmentális atelektázis.

    Sürgősségi ellátás tüdőödéma esetén

    Szükség van minden olyan betegnél, akinek tüdőödéma van. A sürgősségi ellátás kiemelt elemei:

    a beteget fél ülő helyzetbe kell helyezni;

    hab felszívása (eltávolítása) a felső légutakból. Az aspirációt oxigén belégzésével hajtják végre 33% etanolon keresztül;

    sürgős oxigén belélegzés (oxigénterápia);

    az akut fájdalom kiküszöbölése antipszichotikumokkal;

    szívritmus helyreállítása;

    elektrolit-egyensúly javítása;

    a sav-bázis egyensúly normalizálása;

    a tüdőkeringés hidrosztatikus nyomásának normalizálása. Omnopon, Promedol narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Gátolják a légzőközpontot, enyhítik a tachikardiat, csökkentik a vénás vér áramlását, csökkentik a vérnyomást, csökkentik a szorongást és a halál félelmét;

    értágító szerek (aeroszol Nitromint). Az eszközök csökkentik az érrendszer tónusát, az intrathoracikus vérmennyiséget. A nitroglicerin készítmények megkönnyítik a vér kifolyását a tüdőből, mivel hatással vannak a perifériás érrendszeri ellenállásra;

    az alsó végtagokra vénás turnikumok bevezetése. Az eljárás szükséges a CTC csökkentéséhez - egy régi hatékony módszer. A tüdő parenchyma kiszáradásához 40 mg Lasix-ot kell alkalmazni intravénásan. A furosemid (lasix) hatása néhány percen belül kialakul, legfeljebb 3 órán keresztül tart. A gyógyszer rövid idő alatt képes 2 liter vizeletet eltávolítani. A csökkent plazma térfogat a megnövekedett kolloid ozmotikus nyomással hozzájárul az ödémás folyadék átjutásához a véráramba. A szűrési nyomás csökken. Alacsony vérnyomás esetén a vizelethajtók csak normalizálódás után használhatók;

    diuretikumok felírása tüdő kiszáradáshoz (Lasix 80 mg intravénásan);

    szívglikozidok kinevezése a szívizom kontraktilitásának fokozása érdekében;

    Súlyos komplikációk sürgősségi ellátás után

    Ezek a komplikációk a következők:

    az ödéma fulmináns formájának kialakulása;

    az intenzív habgyártás a légutak elzáródását idézheti elő;

    vallási fájdalom. Az ilyen fájdalmat elviselhetetlen fájdalom jellemzi, a beteg fájdalomcsökkenést tapasztalhat, ami ronthatja a prognózist;

    képtelenség stabilizálni a vérnyomást. Gyakran a tüdőödéma az alacsony és a magas vérnyomás hátterében fordul elő, amely nagy amplitúdóban változhat. Az erek sokáig nem lesznek képesek ellenállni egy ilyen terhelésnek, és a beteg állapota romlik;

    a tüdőödéma növekedése magas vérnyomás közepette.

    Tüdőödéma kezelés

    Egy dologról van szó - a duzzanatot a lehető leghamarabb távolítsa el. Ezután magát a tüdőödéma intenzív terápiáját követően gyógyszereket írnak fel az ödémát okozó betegség kezelésére..

    Tehát eszközök az ödéma enyhítéséhez és az azt követő kezeléshez:

    Morfin-hidroklorid. Alapvető gyógyszer a kardiogén típusú és egyéb ödéma kezelésére hiperventiláció esetén. A morfin-hidroklorid bevezetése hajlandóságot igényel arra, hogy a páciens ellenőrzött légzésbe kerüljön;

    Az infúzióban lévő nitrátkészítményeket (glicerin-trinitrát, izosorbit-dinitrát) bármilyen ödéma esetén alkalmazzák, kivéve a tüdőembólia hypovolemia oedema;

    A hurok diuretikumok (Furosemide, Torasemide) bevezetése az ödéma első percében sok beteg életét menti;

    Miokardiális infarktus eredményeként kialakuló kardiogén tüdőödéma esetén a szöveti plazminogén aktivátor bevezetése kötelező;

    A pitvarfibrillációhoz az Amiodarone-t írják elő. Csak alacsony hatékonyságú elektropulzoterápia mellett. Gyakran a ritmus enyhe csökkentése mellett a beteg állapota jelentősen romlik. Amiodaron felírásakor esetenként dobutaminnal kell infúzióval növelni a ritmust;

    A kortikoszteroidokat csak nem kardiogén ödéma kezelésére használják. A leggyakrabban használt dexametazon. Aktív módon felszívódik a szisztémás keringésbe, és hátrányosan befolyásolja az immunrendszert. A modern orvostudomány most javasolja a metilprednizolon használatát. Eliminációs periódusa sokkal rövidebb, a mellékhatások kevésbé kifejezettek, az aktivitás magasabb, mint a dexametazoné;

    Az inotropikus ritmus támogatására b-blokkolók túladagolása esetén dopamint alkalmaznak;

    A szív glikozidjai (digoxin) szükségesek a tartós pitvarfibrillációhoz;

    A "ketamin", a tiopentális nátrium szükséges rövid távú érzéstelenítéshez, a fájdalom enyhítéséhez;

    A ketaminnal ellátott „Diazepam” szedációt szolgál;

    Heroin tüdőödéma vagy iatrogén szövődmények esetén izomlazító szereket (naloxont) írnak fel;

    Alpesi tüdőödéma esetén Nifedipinre van szükség, ez gyorsan csökkenti a vérnyomást;

    A kezelés helyhez kötött szakaszában antibiotikumok sokk-dózisát írják elő a fertőzés kötődésének kizárására. Mindenekelőtt a fluorokinolonok csoportjából származó gyógyszerek: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacin;

    A felhalmozódott folyadék kivonásának megkönnyítése érdekében nagy dózisú ambroxolt írnak elő;

    Feltétlenül felületaktív anyag kinevezése. Csökkenti az alveolus feszültségét, védő hatással rendelkezik. A felületaktív anyag javítja az oxigén felszívódását a tüdőben, csökkenti a hipoxiát;

    Nyugtatók tüdőödéma esetén. A tüdőödéma utáni betegek kezelésében a vezető szerepet az érzelmi háttér normalizálása játszik. Gyakran a súlyos stressz önmagában ödémát válthat ki. A stressz kiváltó mechanizmusa gyakran hasnyálmirigy-elhalást és miokardiális infarktust is okoz. A nyugtatók más gyógyszerekkel kombinálva normalizálhatják a katecholaminokat. Emiatt csökken a perifériás érrendszer görcsje, jelentősen csökken a véráramlás, eltávolítják a terhelést a szívből. A normális szívműködés javíthatja a vér kicsi köréből történő kiáramlását. A nyugtatók nyugtató hatása enyhítheti az ödéma vegetatív-érrendszeri megnyilvánulásait. Nyugtatókkal csökkentheti a szöveti folyadék szűrését az alveoláris-kapilláris membránon. Az érzelmi hátteret befolyásoló eszközök csökkenthetik a vérnyomást, a tachikardiat, a légszomjat, a vegetatív-érrendszeri megnyilvánulásokat, csökkenthetik az anyagcsere folyamatainak intenzitását - ez megkönnyíti a hypoxia lefolyását. A morfin oldat mellett - a tüdőödéma első, leghatékonyabb segédeszközeként - 4 ml 0,25% droperidol vagy 0,5% - 2 ml Relanium oldatot írnak elő. Ellentétben a morfinnal, ezeket a gyógyszereket minden típusú tüdőödéma esetén alkalmazzák;

    Ganglion blokkolók: Arfonad, pentamin, benzohexónium. Ezek lehetővé teszik a magas vérnyomás (180 Hgmm) nyomán a tüdőödéma gyors megállítását. A fejlesztés gyorsan jön. 20 perccel az első gyógyszeradagolás után légszomj, légzőkészség csökken, a légzés nyugodtabbá válik. Ezekkel a gyógyszerekkel a tüdőödéma teljesen leállítható..

    A tüdőödéma kezelésének algoritmusa

    Maga a kezelési algoritmus 7 szakaszra osztható:

    szívglikozidok kardiogén ödéma esetén és glükokortikoidok nem kardiogén;

    az ödéma leállítása után - kórházi ápolás az alapbetegség kezelésére.

    A tüdőödéma 80% -ának megállításához elegendő a morfin-hidroklorid, a furosemid és a nitroglicerin..

    Ezután megkezdi az alapbetegség kezelését:

    májcirrhosis, hyperalbuminemia esetén a hepatoprotektorok sorát írják elő: "Heptral", tioktinsav készítményekkel: "Thioktacid", "Berlition";

    ha az ödémát hasnyálmirigy-elhalás provokálja, olyan gyógyszerek írják elő, amelyek gátolják a hasnyálmirigy Sandostatin-t, akkor serkenti a "Timalin", "Immunofan" nekrózis gyógyulását, valamint egy erős enzimterápiával - "Creon";

    miokardiális infarktus komplex kezelése. B-blokkolók "Concor", "Metoprolol". Az Enalapril angiotenzin konvertáló enzim blokkolói, a vérlemezke-gátló szerek Trombo Ass;

    bronhopulmonalis betegségek esetén antibiotikumok kezelésére van szükség. A makrolidok és a fluorokinolonok előnyösek, a penicillinek jelenleg nem hatékonyak. Ambroxol készítmények kinevezése: "Lazolvan", "Ambrobene" - ezek nemcsak köptetőhatással rendelkeznek, hanem gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkeznek. Az immunmodulátorok kötelező kinevezése. Az ödéma után a tüdő állapota instabil. A másodlagos fertőzés halálhoz vezethet;

    toxikus ödéma esetén méregtelenítő terápiát írnak elő. A diuretikumok után elvesztett folyadék feltöltése, az elektrolit-egyensúly helyreállítása - ez a sókeverékek fő hatása. A mérgezés tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Súlyos mérgezés esetén antiemetikumokat alkalmaznak;

    súlyos asztmás rohamok esetén glükokortikoszteroidokat, nyálkahártyás szereket, köptetőket, hörgőtágító szereket írnak fel;

    toxikus sokk esetén antihisztaminokat írnak elő: Cetrin, Claritin, kortikoszteroidokkal kombinálva;

    bármely etiológia tüdőödémája hatékony antibiotikumok kinevezését és hatékony vírusellenes (immunmoduláló) terápiát igényel. A legutóbbi találkozók a fluorokinolonok, valamint az Amiksin, a Cycloferon, a Polyoxidonium. Gombaellenes szerek beadására gyakran szükség van, mivel az antibiotikumok hozzájárulnak növekedésükhöz. A "Terbinafine", "Flukonazol" segít megelőzni a szuperfertőződést;

    az életminőség javítása érdekében enzimeket írnak fel: Wobenzym és immunmodulátorok: Polyoxidonium, Cycloferon.

    A tüdőödéma után a prognózis ritkán kedvező. Az egész évben történő túlélés nyomon követést igényel. A tüdőödémát okozó betegség hatékony kezelése jelentősen javítja a beteg életminőségét és a prognózist.

    A tüdőödéma kezelése elsősorban magának az ödémanek a tényleges eltávolításához vezet. A kórházi kezelés célja a duzzanatot okozó betegség kezelése.

    Oktatás: Az "andrológia" specialitási diploma megszerzése után az Orosz Orvostudományi Akadémia Endoszkópos Urológia Tanszékén, a JSC Russian Railways 1. számú Központi Klinikai Kórházának Urológiai Központjában folytatott rezidencia elvégzése után került sor (2007). A 2010-ig végzős hallgatókat szintén itt tartották..

    Kiadványok Asztma